Az étrendi fehérjeforrás hatása a foszfaturiára, a PTH-ra és az FGF23-ra 3-as és 4-es CKD-ben szenvedő betegeknél

A krónikus vesebetegség-ásványi csontrendszeri rendellenesség (CKD-MBD) az ásványi és csontháztartás változásaival kapcsolatos problémák összessége, amelyek a CKD 3-5D stádiumában fordulnak elő (becsült GFR 60-15 ml/perc). A sérült vese nem képes teljes mértékben kiválasztani a foszforterhelést, ami kompenzáló másodlagos hyperparathyreosishoz vezet, hogy megkísérelje fokozni a vizelet foszfor kiválasztását a szérum foszfor normál tartományban tartása érdekében. Végül a megemelkedett PTH kompenzációja patológiássá válik, és rendellenességekhez vezet a biokémiában, a csont- és érrendszeri betegségekben, amelyek mindegyike összefügg a CKD-ben szenvedő betegek morbiditásával és mortalitásával. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése kulcsfontosságú a betegek jobb kimeneteléhez. Sajnos ez a normál vagy magas normál foszfor nem tükrözi a "színfalak mögötti" megfelelő és nem megfelelő kompenzációt. Az élelmiszerből származó foszfor megkötésére szolgáló gyógyszerek (foszfátkötők) alkalmazása megakadályozhatja a foszfor felszívódását a bélben, és megakadályozhatja vagy megváltoztathatja a PTH és más hormonok, például az FGF23 emelkedését. Így a foszfor vizelettel történő kiválasztódása, vagy a hormonváltozások megfelelőbb végpontok lehetnek a foszfátkötők hatékonyságának értékelésére, mint a szérumfoszfor.

Egészséges egyénekben a szérum foszfor és a vizelet foszfor kiválasztása a nap folyamán (naponta) változik, de a dializált betegeknél ez a változékonyság eltűnni látszik. Nincsenek adatok a 3. és 4. stádiumú (dialízis előtti) CKD-ben szenvedő betegekről. A bélben történő foszfor felszívódása a biológiai hozzáférhetőségtől (a felszívódó szabad foszfor mennyiségétől) is függ, ami a fehérjeforrástól függően eltérő, mivel a gabona/szója étrendben lévő foszfor kevésbé biológiailag hozzáférhető, mint az állati/kazein fehérjeforrásból származó fehérjéből származó foszfor. A CKD állatmodelljében ezek a biológiai hozzáférhetőségbeli különbségek befolyásolják a vizelet foszfor kiválasztását és az FGF-23 szérumszintjét, de nem a PTH-t. Mivel a foszfaturia, a PTH és az FGF23 fontos végpontokká válhatnak a jövőbeli klinikai vizsgálatokban, a napi változékonyság és az étrenddel való kapcsolat megértése kritikus fontosságú a normál szérumfoszforszintű CKD 3-ban és 4-ben szenvedő betegeknél. Feltételezzük, hogy az étrendi fehérjeforrás befolyásolja a hormonális választ és a napi foszfor homeosztázist előrehaladott CKD-ben. Ennek a hipotézisnek a teszteléséhez a következő konkrét célokat vizsgáljuk meg az Indiana Egyetem társult nephrológiai klinikájának CKD 3. és 4. stádiumú alanyainak populációjában, és meghatározzuk

1. ha az étkezési fehérjeforrás befolyásolja az éhomi szérum és a vizelet foszfor kiválasztását
2. ha a fehérjeforrás befolyásolja a betegek szérum- és vizeletfoszfor-változásait étkezés után
3. ha a plazma FGF23 és PTH változásai korrelálnak a vizelet foszfor kiválasztásával a különböző fehérjeforrások hatására.

Keresztvizsgálatot végzünk a vér és a vizelet értékelésére egy hét olyan étrend után, amely csak a fehérje forrásában (és így a foszfor biológiai hozzáférhetőségében) különbözik.