MEGJEGYZÉSEK-asszisztált laparoszkópos cholecystectomia műtét (TAS-NOTES)

Ebben a tanulmányban olyan műtéti technika alkalmazását javasoljuk, amely kiküszöböli a 1,5-2,5 cm-es köldökmetszést. Minden beteg a műtét előtt antibiotikumot kap. Veress tűt használnak a pneumoperitoneum létrehozására szén-dioxid gáz befúvásával egy szabványos laparoszkópos befúvóval. Egy 5 mm-es laparoszkópos portot vezetnek be a hasfalon keresztül a jobb has közepén, és egy 5 mm-es laparoszkópot helyeznek be a hasüreg megtekintésére. A több lumen 18 mm-es terápiás hozzáférési eszközben elhelyezett rugalmas endoszkópot a szájon keresztül a gyomorba helyezik be. A kereskedelemben kapható endoszkópok, endoszkópos műszerek és kiegészítők segítségével egy kis bemetszést végeznek a gyomorfalon, és az endoszkópot a befújt peritoneális üregbe továbbítják. További laparoszkópos trokárok helyezhetők át a hasfalon laparoszkópos műszer behelyezése céljából a szövetek manipulálására, visszahúzására és vágására. A flexibilis endoszkóp biztosítja a műtéti mező megjelenítését, és rugalmas endoszkópos műszerek használhatók a laparoszkópos műszerekkel végzett sebészeti manipuláció fokozására. Az intraoperatív cholangiogram vagy laparoszkópos ultrahang a sebész döntése alapján történik. A kimetszés után az epehólyagot a gyomron keresztül távolítják el a szájon keresztül egy endoszkópos gyűjtőzsák segítségével. A kereskedelemben kapható endoszkópos klipeket vagy az FDA által jóváhagyott szövethorgonyokat használnak a gasztrotómia lezárásához. Ezenkívül a gasztrotómiás záróelemet szivárgás szempontjából megvizsgálják, és laparoszkóposan átvarrják varrattal.

A műtéti és gyógyászati ​​helyiségek időpontjai, valamint a kórházi tartózkodás időtartama összegyűjtésre kerül. A kórházi tartózkodás ideje alatt rögzítésre kerül a fájdalom súlyossága, a fájdalomcsillapítók alkalmazása és a szövődmények. A betegeket a gyakorlatnak megfelelően laparoszkópos kolecisztektómiára bocsátják ki. Minden vizsgálati beteg felhívja a sebészeti klinika ápolónőjét a műtét utáni 2. és 7. napon. Kidolgozunk egy ellenőrző listát, amely a következő (igen/nem) elemeket tartalmazza, amelyeket a kibocsátás előtt kell használni a műtét után 2. és 7. napi telefonhívások, valamint a 2 hetes műtét utáni klinikalátogatás: gyógyszerekkel csillapított fájdalom, hányinger, hányás, láz, hidegrázás, bemetszések kivörösödése, bemetszésekből való elfolyás, légszomj, mellkasi fájdalom, sárga szemek, sötét vizelet , agyagszínű széklet. Ha az elbocsátás előtt erre az ellenőrző listára „igen” válasz érkezik, a beteg nem kerül ki a kórházból. Ha a műtét utáni 2. vagy 7. napon minden „igen” válasz érkezik erre az ellenőrző listára, a betegnek azt tanácsolják, hogy azonnal jöjjön el a GI-sebészeti klinikára vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra. Ha a 2 hetes klinikai látogatás során „igen” válasz érkezik erre az ellenőrző listára, a páciens a szükséges gondozási színvonalú orvosi értékelésen (laborok, vizsgálatok stb.) átesik, és kórházba kerülhet. Ezeket az ellenőrző listákat az egyik vizsgáló felülvizsgálja, összegyűjti és egy zárt iratszekrényben tárolja.

A betegek visszatérnek, és a műtét után két héttel a sebész értékeli őket. Ezen a látogatáson minden posztoperatív szövődményt feljegyeznek a beteg kórlapjába. Ezen túlmenően ezen a látogatáson és a műtét előtti vizit alkalmával a betegek standardizált életminőség (QOL) értékelést (azaz SF-36-ot) végeznek. Az észlelt fájdalomszintet, valamint a fájdalomcsillapítók típusát és gyakoriságát rögzítik a páciens kórlapjában.

A vizsgálatba bevont betegek potenciális előnyei közé tartoznak a fent említettek a posztoperatív sebfertőzés és a sérv megszüntetésével kapcsolatban, de az 5 mm-nél hosszabb hasi bemetszések hiánya csökkentheti a fájdalmat és a felépülési időt, és valószínűleg kozmetikai előnyökkel jár, jól. A tanulmány lehetséges kockázatai közé tartoznak a standard laparoszkópos eljárás kockázatai, beleértve a vérzést, fertőzést, a környező struktúrák sérülését és a port/trokár helyén jelentkező fájdalmat. A rugalmas endoszkópos eszközök használatához kapcsolódó lehetséges kockázatok közé tartozik a nyelőcső perforációja, vérzés és torokfájás. Ezenkívül fennáll annak a lehetősége, hogy ez a módosított műtéti technika új, előre nem látható szövődményeihez vezethet. A betegek kockázatait mérsékli, ha a beavatkozást laparoszkópos sebészetben és rugalmas endoszkópiában egyaránt jártas sebész végzi, valamint szükség esetén szakképzett intervenciós gasztroenterológus bevonása is.

Ez a megvalósíthatósági tanulmány kezdetben 10 betegen értékeli ennek a módosított műtéti technikának a lehetséges előnyeit, kockázatait és a beteg életminőségére gyakorolt ​​hatását. Amint egy szabványosított technika létrejött, és a kockázatok alacsonynak bizonyulnak, egy prospektív összehasonlító értékelést terveznek, hogy összehasonlítsák ezt a módosított technikát a standard laparoszkópos megközelítéssel.