NOTES-보조 복강경 담낭 절제술 수술 (TAS-NOTES)

이 연구에서는 1.5-2.5cm 배꼽 절개가 필요 없는 수술 기법을 사용할 것을 제안합니다. 모든 환자는 수술 전 항생제를 투여받게 됩니다. Veress 바늘은 표준 복강경 취입기로 이산화탄소 가스를 주입하여 기복막을 생성하는 데 사용됩니다. 오른쪽 중앙 복부의 복벽을 통해 5mm 복강경 포트를 삽입하고 복강을 보기 위해 5mm 복강경을 삽입합니다. 다중 루멘 18mm 치료 접근 장치 내에 위치한 유연한 내시경이 입을 통해 위로 삽입됩니다. 시중에서 구할 수 있는 내시경, 내시경 기구 및 액세서리를 사용하여 위벽에 작은 절개를 하고 내시경을 주입된 복강으로 전진시킵니다. 추가 복강경 트로카는 복강경 기구 삽입을 위해 복벽을 통해 배치되어 조직을 조작, 후퇴 및 절단할 수 있습니다. 유연한 내시경은 수술 영역의 시각화를 제공하고 유연한 내시경 기구는 복강경 기구로 수술 조작을 강화하는 데 사용될 수 있습니다. 수술 중 담관 조영술 또는 복강경 초음파는 외과 의사의 재량에 따라 수행됩니다. 일단 자유롭게 해부되면 담낭은 내시경 회수 백의 도움으로 위를 통해 입 밖으로 제거됩니다. 시판되는 내시경 클립 또는 FDA 승인 조직 앵커를 사용하여 위절개술을 닫습니다. 또한 위절개 폐쇄는 누출 여부를 검사하고 복강경으로 봉합합니다.

수술 및 회복실 시간과 입원 기간이 수집됩니다. 입원 기간 동안 통증의 정도, 진통제 사용 및 합병증이 기록됩니다. 환자는 복강경 담낭 절제술에 대한 진료 표준에 따라 퇴원합니다. 모든 연구 환자는 수술 후 2일과 7일에 수술 클리닉 간호사로부터 전화를 받습니다. 수술 후 퇴원 전에 사용할 다음(예/아니오) 요소를 포함하는 체크리스트를 개발할 것입니다. 2일 및 7일 전화 통화 및 2주 수술 후 클리닉 방문: 약물로 조절되는 통증, 메스꺼움, 구토, 열, 오한, 절개 부위 발적, 절개 부위 배액, 숨가쁨, 흉통, 노란 눈, 어두운 소변 , 점토색 변. 퇴원 전에 이 체크리스트에 "예"라고 답한 경우 환자는 퇴원하지 않습니다. 수술 후 2일 또는 7일째 전화 통화에서 이 체크리스트에 대해 "예"라고 응답한 경우 환자에게 즉시 위장관 수술 클리닉을 방문하거나 가장 가까운 응급실로 가도록 안내합니다. 2주간의 진료소 방문 시 이 체크리스트에 "예"라고 답한 경우 환자는 필요한 치료 표준 의료 평가(검사실, 검사 등)를 받고 병원에 입원할 수 있습니다. 이 체크리스트는 조사관 중 한 명이 검토하고 수집하여 잠긴 파일 캐비닛에 보관합니다.

환자는 수술 후 2주 후에 돌아와서 외과의사에게 평가를 받게 됩니다. 이 방문에서 모든 수술 후 합병증은 환자의 의료 기록에 기록됩니다. 또한 이 방문과 수술 전 방문에서 환자는 표준화된 삶의 질(QOL) 평가(즉, SF-36)를 완료합니다. 인지된 통증 수준과 진통제의 유형 및 빈도는 환자의 의료 기록에 기록됩니다.

이 연구에 참여한 환자의 잠재적 이점에는 수술 후 상처 감염 및 탈장 제거와 관련하여 위에서 언급한 사항이 포함되지만 길이가 5mm 이상인 복부 절개가 없기 때문에 통증과 회복 시간이 줄어들고 다음과 같은 미용적 이점이 있을 수 있습니다. 잘. 이 연구의 잠재적 위험에는 출혈, 감염, 주변 구조 손상 및 포트/투관침 부위 통증을 포함한 표준 복강경 절차의 위험이 포함됩니다. 유연한 내시경 기구 사용과 관련된 잠재적 위험에는 식도 천공, 출혈 및 인후통이 포함됩니다. 또한, 이 수정된 수술 기법으로 인해 예상치 못한 새로운 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 복강경 수술과 유연한 내시경술 모두에 대한 전문 지식을 갖춘 외과의가 절차를 수행하고 필요하다고 판단되는 경우 숙련된 위장병 전문의가 참여함으로써 환자의 위험이 완화됩니다.

이 타당성 연구는 초기에 10명의 환자를 대상으로 이 수정된 수술 기술이 환자의 삶의 질에 미치는 잠재적 이점, 위험 및 영향을 평가할 것입니다. 표준화된 기술이 확립되고 위험이 낮은 것으로 나타나면 이 수정된 기술을 표준 복강경 접근법과 비교하기 위한 전향적 비교 평가가 계획됩니다.