Véletlenszerű, kontrollált intubációs próba, a Pentax AWS összehasonlítása a Macintosh laringoszkóppal. (PAWS)

Az általános érzéstelenítés gyakran szükségessé teszi a légcső védelmét intubációval. Ez magában foglalja a mandzsettás endotracheális tubus behelyezését a légcsőbe az eszméletvesztés és az izomlazulás fellépése után. Ez általában megköveteli, hogy az aneszteziológus a szájon keresztül közvetlen rálátást kapjon a páciens hangszálaira egy gégetükör, például a Macintosh laringoszkóp segítségével. Az endotracheális csövet ezután a hangszálakon keresztül a légcsőbe vezetik.

A nehéz vagy sikertelen intubáció potenciálisan súlyos és esetenként életveszélyes szövődmény. Ez az a váratlan képtelenség, hogy az endotracheális csövet a megfelelő helyre helyezzük. A leggyakoribb ok az, hogy a gégetükrözés során nem sikerül megfelelő képet kapni a hangszalagokról.

A sikertelen vagy nehéz intubáció jelentősen késlelteti a biztonságos légutak létrejöttét, és ezért súlyos megbetegedéshez vezethet a hipoxia és/vagy a gyomortartalom aspirációja miatt. Egyéb morbiditások is előfordulhatnak az eljárás késleltetéséből vészhelyzetekben vagy légúti traumák miatt a különféle használt eszközök vagy az intubáció biztosításához szükséges erő miatt. Noha minden aneszteziológus és asszisztense ki van képezve a nehéz vagy sikertelen intubálások kezelésére, előfordulnak katasztrófák. Például a szülészetben az anyai halálesetekkel kapcsolatos korábbi bizalmas vizsgálat szerint a hat közvetlenül altatás miatti haláleset közül öt intubációs nehézségekkel volt összefüggésben.

A Pentax Airway Scope AWS-S100 (Pentax AWS), Rigid Video Laryngoscope for Intubation egy új, önálló videó laryngoscope a fogantyúra szerelt beépített színes képernyővel. A csúcson lévő kamera közvetett képet továbbít, így nincs szükség a hangszálak közvetlen rálátására. Nem igényel előzetes felszerelést, és mindenki számára könnyen használható, aki már jártas a hagyományos direkt laringoszkópiában. Bemutatták a hatókör korábban elvégzett értékeléseit, amelyek azt mutatják, hogy az intubációt klinikailag normális időn belül biztosíthatják az aneszteziológusok különböző fokozatai különböző klinikai helyzetekben. A szerzők jelenleg azt javasolják, hogy tartalék eszközként szolgáljon a nehéz intubációk és a képzés során. Az egyiket a Foresterhill telephelyre szerezték be erre a célra.

INDOKOLÁS A Pentax AWS használatának egyszerűsége és intuitív funkciója azt sugallja, hogy szélesebb szerepe lehet, mint tartalék, és valószínűleg az első vonalbeli gégetükör lehet olyan helyzetekben, ahol az intubálási nehézségek valószínűbbek vagy veszélyesebbek.

Az egyéni aneszteziológusok nehéz vagy sikertelen intubálásának gyakorisága a tapasztalataihoz kapcsolódik, és a tapasztalatok növekedésével csökken.

Ennek a vizsgálatnak a célja a Pentax AWS értékelése, amikor azt viszonylag tapasztalatlan aneszteziológusok használják. A tapasztalatlan aneszteziológusok azok, akik leginkább nehézségekbe ütköznek, így az ő gyakorlatuk a legnagyobb kockázattal jár. Ezért ez egy olyan környezet, amelyben a betegek biztonsága szempontjából különösen előnyös lenne, ha a tracheális intubáció sikeres és időben történő elvégzéséhez a leghatékonyabb eszköz állna rendelkezésre.

MÓDSZEREK A tanulmány összehasonlítja a Pentax AWS és a szokásos Macintosh laryngoscop használatával végzett intubációt olyan betegek mintájában, ahol az első és második éves anesztézia (ST) szakos gyakornokok végzik az intubálást. A rutin gyakorlatban a tárgyalás szempontjából más változás nem lesz. Pontosabban, a vizsgálat csak azon betegek populációjából fog toborozni, akiket az ST-k egyébként is rutinszerűen ütemeznek. Mindenkor egy tanácsadó vagy vezető szakregiszter (SpR) közvetlen felügyelete alatt dolgoznak.

Kezdetben a Macintosh laringoszkóppal végzett rutin intubációkkal kapcsolatos adatokat gyűjtik össze. A Pentax AWS ST-vel való használatának módjáról egy előre meghatározott szinten (lásd alább) képzést fogunk végezni, valamint összegyűjtjük és összehasonlítjuk a tanulási adatokat a rutinszerű klinikai munka során ezzel a laringoszkóppal. Ezt követően meghatározzuk a Pentax AWS hatékonyságát rutin tracheális intubáción áteső betegeknél.

4 ST végzi az intubációt a próba alatt. Eleget tesznek a vizsgálatban megkövetelt tapasztalati kritériumoknak, 2010 augusztusa és 2011 augusztusa között kezdték meg az érzéstelenítő képzést, elérték a Royal College of Anesthetiists által előírt kompetenciaszintet az intubáció gyakorlatában, és jogosultak az indirekt felügyelettel történő érzéstelenítésre.

A tanulmányba való felvétel megkezdése előtt ezeknek az ST aneszteziológusoknak bizonyítaniuk kell a Pentax AWS-sel való biztonságos képességüket. Ez azért van így, hogy ne veszélyeztessék a Pentax AWS-sel végzett intubációra randomizált betegek biztonságát. A Pentax AWS használatára az alapvizsgáló (PI) képezi ki őket, kezdetben légútképző próbabábu segítségével, majd a normál klinikai gyakorlatban. A Pentax AWS alapismeretek megszerzése után az ezzel a távcsővel történő intubáció időzítésre kerül. A Pentax AWS-sel végzett felügyelt képzés mindaddig folytatódik, amíg az ST aneszteziológus klinikailag biztonságos időkereten belül nem tud intubálni, majd az ST aneszteziológusoknak ezt az oktató közreműködése nélkül, tíz egymást követő eljárásban kell sikeresen végrehajtaniuk. Miután a PI kompetensnek ítélte meg a Pentax AWS-t, jogosultak lesznek a vizsgálatba belépő betegek intubálására.