Randomiseret kontrolleret forsøg med intubation, der sammenligner Pentax AWS mod Macintosh laryngoskop. (PAWS)

Generel anæstesi kræver ofte, at luftrøret beskyttes ved intubation. Dette involverer anbringelse af en endotracheal tube med manchet i luftrøret efter indtræden af ​​bevidstløshed og muskelafspænding. Normalt kræver dette, at anæstesilægen får et direkte overblik over patientens stemmebånd via munden ved hjælp af et laryngoskop såsom Macintosh laryngoskop. Endotrachealrøret føres derefter gennem stemmebåndene ind i luftrøret.

Vanskelig eller mislykket intubation er en potentielt alvorlig og lejlighedsvis livstruende komplikation. Dette er den uventede manglende evne til at placere endotrachealrøret på det rigtige sted. Den hyppigste årsag er manglende evne til at opnå et tilstrækkeligt overblik over stemmebåndene ved laryngoskopi.

Mislykket eller vanskelig intubation forsinker etableringen af ​​en sikker luftvej betydeligt og kan derfor føre til alvorlig morbiditet fra hypoxi og/eller aspiration af maveindhold. Anden sygelighed kan også opstå fra forsinkelse af proceduren i nødsituationer eller luftvejstraumer på grund af de forskellige anordninger, der anvendes, eller den kraft, der kræves for at sikre intubation. Mens alle anæstesilæger og deres assistenter er uddannet til at håndtere vanskelige eller mislykkede intubationer, opstår der katastrofer. Inden for obstetrik rapporterede den tidligere fortrolige undersøgelse af mødredødsfald f.eks., at fem af de seks dødsfald direkte på grund af anæstesi var relateret til intubationsvanskeligheder.

Pentax Airway Scope AWS-S100 (Pentax AWS), Rigid Video Laryngoscope for Intubation er et nyt selvstændigt videolaryngoskop med en integreret farvevisningsskærm monteret på håndtaget. Et kamera i spidsen transmitterer et indirekte billede, hvilket overflødiggør behovet for at få et direkte overblik over stemmebåndene. Det kræver ingen forudgående opsætning af udstyr og er intuitiv at bruge for alle, der allerede er kompetente i traditionel direkte laryngoskopi. Tidligere gennemførte evalueringer af omfanget er blevet præsenteret og viser, at intubation kan sikres inden for et klinisk normalt tidsrum af forskellige kvaliteter af anæstesilæger i forskellige kliniske situationer. Forfattere foreslår i øjeblikket, at det har en rolle som backup-enhed til vanskelige intubationer og til træning. Der er opnået en til Foresterhill-stedet til disse formål.

BEGRUNDELSE Pentax AWS's enkelhed og intuitive funktion antyder, at den kan spille en bredere rolle end som backup og muligvis være førstelinje-laryngoskopet til situationer, hvor vanskeligheder med intubation er mere sandsynlige eller mere farlige.

Forekomsten af ​​vanskelig eller mislykket intubation for en individuel anæstesilæge er relateret til deres oplevelse og falder, efterhånden som erfaringen øges.

Formålet med dette forsøg er at evaluere Pentax AWS, når det bruges af relativt uerfarne anæstesilæger. Uerfarne anæstesilæger er dem, der med størst sandsynlighed vil støde på vanskeligheder, og deres praksis indebærer derfor den højeste risiko. Derfor er dette en indstilling, hvor der ville være en særlig fordel for patientsikkerheden ved at have det mest effektive værktøj til en vellykket og rettidig afslutning af trakeal intubation.

METODER Undersøgelsen vil sammenligne intubation med Pentax AWS vs. det sædvanlige Macintosh laryngoskop i en prøve af patienter, hvor 1. og 2. års specialistpraktikanter i anæstesi (ST'er) udfører intubationen. Der vil ikke være andre ændringer i rutinepraksis med henblik på forsøget. Specifikt vil forsøget kun rekruttere fra populationen af ​​patienter, som ST'erne rutinemæssigt er planlagt til at intubere alligevel. De vil til enhver tid arbejde under direkte opsyn af en konsulent eller senior specialist registrator (SpR).

Indledningsvis vil data vedrørende rutinemæssige intubationer med Macintosh laryngoskop blive indsamlet. Vi vil gennemføre træning i metoden til brug af Pentax AWS med ST'erne til et forudbestemt niveau (se nedenfor) og indsamle og sammenligne indlæringsdata under rutinemæssigt klinisk arbejde med dette laryngoskop. I forlængelse heraf vil vi bestemme effektiviteten af ​​Pentax AWS hos patienter, der gennemgår rutinemæssig trakeal intubation.

4 ST'er vil udføre intubationerne i forsøget. De opfylder de erfaringskriterier, der kræves af undersøgelsen, de påbegyndte anæstesiuddannelse mellem august 2010 og august 2011, har nået det krævede Royal College of Anesthetists' kompetenceniveau i udøvelse af intubation og er godkendt til at bedøve med indirekte supervision.

Inden påbegyndelse af rekruttering til denne undersøgelse, vil det være nødvendigt for disse ST-anæstesilæger at demonstrere et sikkert niveau af evner med Pentax AWS. Dette er for ikke at kompromittere sikkerheden hos de patienter, der er randomiseret til at gennemgå intubation med Pentax AWS. De vil blive trænet i brugen af ​​Pentax AWS af den principielle investigator (PI), først ved at bruge en luftvejstræningsdukke og derefter i normal klinisk praksis. Efter at have opnået grundlæggende færdigheder med Pentax AWS, vil intubation med dette scope blive timet. Superviseret træning med Pentax AWS vil fortsætte, indtil ST-anæstesilægen er i stand til at intubere inden for en klinisk sikker tidsramme, og derefter vil ST-anæstesilæger være forpligtet til at udføre dette med succes uden trænerens input i ti på hinanden følgende procedurer. Når de er vurderet som kompetente med Pentax AWS af PI, vil de være berettiget til at intubere patienter, der deltager i forsøget.