Az aromatáz gátló hatása a petefészek működésére a follikuláris és a korai luteális fázisban nőknél

A klinikai gyakorlatban a sürgősségi fogamzásgátlás (EC) a tüszőfejlődést, az ovulációt vagy a fogamzásgátlás beágyazódási képességét kívánja elnyomni. Az exogén szteroidokat, az ösztrogént és a progesztint különféle készítményekben alkalmazzák a szuppresszió megvalósítására. Bár az EC ma már „vény nélkül kapható” Kanadában és a világ számos országában; a petefészek válasza kiszámíthatatlan, és az EC nem gátolja az ovulációt a menstruációs ciklus legkritikusabb időszakában. 2002-ben Kanadában a 450 000 terhességből körülbelül 120 000 végződött elektív terhességmegszakítással. Az Egyesült Államokban az éves 3,5 millió terhesség 49%-a volt nem szándékos, és a nem szándékos terhességek 54%-a vezetett elektív megszakításhoz.

A jelenlegi hormonális fogamzásgátlási sémák, a születés előtti és utáni, a tüszőfejlődés hagyományos elméletén alapulnak, amely szerint az antrális tüszők egyetlen csoportja a késői luteális fázisban képződik a növekedéshez. A legújabb dokumentumok azt mutatják, hogy az emberi petefészek folliculogenezise 2-3 hullámszerű mintázatban megy végbe a menstruációs ciklus során. A hullámok megjelenése a korai luteális fázisban fordul elő, az utolsó hullám pedig az ovuláció. A follikuláris hullámdinamika új modellje jól megalapozott, és a szarvasmarha- és lómodellekben végzett kísérleti bizonyítékok alátámasztják.

Hagyományosan ezeket a hormonális gyógyszereket 72-120 órával a fogamzásgátlás ismert vagy feltételezett sikertelensége vagy nem védett közösülés után veszik. A két standard szteroid EC módszer a Plan BTM, amely 0,75 mg levonorgesztrelt (LNG) tartalmaz, és a Yuzpe módszer, amely 0,1 mg etinilösztradiolt (EE) és 0,5 mg LNG-t tartalmaz. A petefészek tüszőfejlődését és ovulációját nőknél vizsgálták az EK alkalmazását követően; mindazonáltal a tüszőnövekedés, a regresszió és az ovuláció hátterében álló mechanizmusok az EC-használat során továbbra is kevéssé tisztázottak. A hatásmechanizmus az egyes EK-sémáknál eltérő, valamint az adagolás, a közösülés és az ovuláció közötti relatív időzítéstől is függ. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az EC akkor a leghatékonyabb, ha a domináns tüsző átmérője kicsi (4-5 nappal az ovuláció előtt), azonban ezalatt az időintervallumban a közösülés kisebb valószínűséggel vezet terhességhez, függetlenül attól, hogy kaptak-e EC-t vagy sem.

Az összes jelenlegi sürgősségi fogamzásgátlási (EC) lehetőséget a tüszőfejlődés hagyományos elmélete vezérli. A petefészkek EC-kezelésre adott előre nem látható válaszreakciója, az EC-kezelést követő ovuláció előfordulása, valamint a tüszők 2-3 hullámos mintázatú tüszőnövekedésének megállapításai alapján újra kell gondolnunk a menstruációs ciklus fázisát és a kezelést. sürgősségi fogamzásgátlásra adják.

Az aromatáz inhibitorok (AI) megakadályozzák az androgének enzimatikus átalakulását ösztrogénné. Ez jelentősen csökkenti a szérum ösztrogénszintjét. Az AI-t a menstruáció körüli időszakában alkalmazták az ovuláció kiváltására, és 10-12 nappal később ovuláció következett be. Ebből a megfigyelésből fakad a domináns tüszők atresia kiváltásának oka. Az akut ösztradiol-megvonás elméletileg a kohorsz összes életképes tüszőjének atresiáját kell, hogy kiváltsa, ami új tüszőhullám megjelenését eredményezi ovulációs esemény nélkül.