Účinky inhibitoru aromatázy na funkci vaječníků během folikulární a časné luteální fáze u žen

V klinické praxi má nouzová antikoncepce (EC) za cíl potlačit vývoj folikulů, ovulaci nebo schopnost implantace plodu. Exogenní steroidy, estrogen a progestin, se používají v různých formulacích k dosažení suprese. Ačkoli EC jsou nyní k dispozici „bez předpisu“ v Kanadě a mnoha zemích po celém světě; ovariální odpověď je nepředvídatelná a EC neinhibuje ovulaci v nejkritičtějších časech menstruačního cyklu. V roce 2002 přibližně 120 000 ze 450 000 těhotenství v Kanadě skončilo volitelným ukončením těhotenství. V USA bylo 49 % z 3,5 milionu každoročních těhotenství nechtěných a 54 % nezamýšlených těhotenství vedlo k plánovanému ukončení těhotenství.

Současné režimy hormonální antikoncepce, pre a post koitální, jsou založeny na tradiční teorii vývoje folikulů, která uvádí, že v pozdní luteální fázi se pro růst získává jediná skupina antrálních folikulů. Nedávná dokumentace ukázala, že folikulogeneze lidských ovarií probíhá během menstruačního cyklu ve 2-3 vlnách. Bylo zdokumentováno, že ke vzniku vlny dochází v časné luteální fázi, přičemž poslední vlna je ovulační. Nový model dynamiky folikulárních vln je dobře zaveden a podpořen experimentálními důkazy na modelech skotu a koní.

Tradičně se tyto hormonální léky užívají 72 až 120 hodin po známém nebo suspektním selhání bariérové ​​antikoncepce nebo po nechráněném pohlavním styku. Dvě standardní steroidní EC metody jsou Plan BTM obsahující 0,75 mg levonorgestrelu (LNG) a Yuzpeova metoda obsahující 0,1 mg ethinylestradiolu (EE) a 0,5 mg LNG. Vývoj ovariálních folikulů a ovulace u žen byly studovány po použití EC; nicméně mechanismy, které jsou základem růstu folikulů, regrese a ovulace během použití EC, zůstávají nedostatečně objasněny. Mechanismus účinku se u každého EC režimu liší a závisí také na relativním načasování mezi dávkováním, pohlavním stykem a ovulací. Předchozí studie ukázaly, že EC jsou nejúčinnější, jsou-li použity, když je dominantní průměr folikulu malý (4 až 5 dnů před ovulací), avšak během tohoto časového intervalu je méně pravděpodobné, že by pohlavní styk vyústil v těhotenství bez ohledu na to, zda byl EC podán nebo ne.

Všechny současné možnosti nouzové antikoncepce (EC) se řídí tradiční teorií vývoje folikulů. Na základě zjištění nepředvídatelné odpovědi vaječníků na léčbu EC, výskytu ovulace po léčbě EC a nálezů růstu folikulů ve 2-3 vlnovém vzoru musíme přehodnotit fázi menstruačního cyklu a léčbu podávaná jako nouzová antikoncepce.

Inhibitory aromatázy (AI) zabraňují enzymatické přeměně androgenů na estrogeny. To významně snižuje hladinu estrogenu v séru. AI byly podávány přibližně v době menstruace pro indukci ovulace a ovulace byla pozorována po 10 až 12 dnech. Z tohoto pozorování vyplývá důvod pro indukci atrézie dominantních folikulů. Akutní deprivace estradiolu by teoreticky měla iniciovat atrézii všech životaschopných folikulů v kohortě, což by mělo za následek vznik nové folikulární vlny, aniž by došlo k ovulaci.