Auswirkungen von Aromatasehemmern auf die Ovarialfunktion während der Follikel- und frühen Lutealphase bei Frauen

In der klinischen Praxis soll die Notfallkontrazeption (EC) die Follikelentwicklung, den Eisprung oder die Fähigkeit eines Empfängnis zur Einnistung unterdrücken. Exogene Steroide, Östrogen und Progestin, werden in verschiedenen Formulierungen verwendet, um die Unterdrückung zu erreichen. Obwohl EC jetzt in Kanada und vielen Ländern auf der ganzen Welt 'over-the-counter' erhältlich ist; Die Reaktion der Eierstöcke ist unvorhersehbar und E-Zigaretten hemmen den Eisprung nicht zu den kritischsten Zeiten des Menstruationszyklus. Im Jahr 2002 endeten ungefähr 120.000 von 450.000 Schwangerschaften in Kanada mit einem elektiven Schwangerschaftsabbruch. In den USA waren 49 % der 3,5 Millionen jährlichen Schwangerschaften ungewollt und 54 % der ungewollten Schwangerschaften führten zu einem freiwilligen Schwangerschaftsabbruch.

Gegenwärtige hormonelle Kontrazeptiva, prä- und postkoital, basieren auf der traditionellen Theorie der Follikelentwicklung, die besagt, dass eine einzelne Gruppe von Antralfollikeln in der späten Lutealphase für das Wachstum rekrutiert wird. Jüngste Dokumentation hat gezeigt, dass die menschliche ovarielle Follikulogenese in einem 2-3-Wellen-ähnlichen Muster während eines Menstruationszyklus auftritt. Es wurde dokumentiert, dass das Auftreten von Wellen in der frühen Lutealphase auftritt, wobei die letzte Welle der Eisprung ist. Das neue Modell der Follikelwellendynamik ist gut etabliert und wird durch experimentelle Beweise in den Rinder- und Pferdemodellen gestützt.

Traditionell werden diese hormonellen Medikamente 72 bis 120 Stunden nach bekanntem oder vermutetem Versagen der Barriere-Empfängnisverhütung oder ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen. Die beiden Steroid-EC-Standardmethoden sind Plan BTM mit 0,75 mg Levonorgestrel (LNG) und die Yuzpe-Methode mit 0,1 mg Ethinylestradiol (EE) und 0,5 mg LNG. Die ovarielle Follikelentwicklung und der Eisprung bei Frauen wurden nach der Anwendung von E-Zigaretten untersucht; Die Mechanismen, die dem Follikelwachstum, der Regression und der Ovulation während der E-Zigarettenanwendung zugrunde liegen, sind jedoch noch kaum aufgeklärt. Der Wirkungsmechanismus ist bei jedem EC-Regime unterschiedlich und hängt auch vom relativen Timing zwischen Einnahme, Geschlechtsverkehr und Ovulation ab. Frühere Studien haben gezeigt, dass EC am effektivsten ist, wenn der dominante Follikeldurchmesser klein ist (4 bis 5 Tage vor dem Eisprung). In diesem Zeitintervall führt der Geschlechtsverkehr jedoch weniger wahrscheinlich zu einer Schwangerschaft, unabhängig davon, ob EC verabreicht wurde oder nicht.

Alle aktuellen Optionen der Notfallverhütung (EK) orientieren sich an der traditionellen Theorie der Follikelentwicklung. Basierend auf den Befunden einer unvorhersehbaren Reaktion der Eierstöcke auf die EC-Behandlung, dem Auftreten des Eisprungs nach der EC-Behandlung und den Befunden des Follikelwachstums in einem 2-3-Wellen-Muster müssen wir die Phase des Menstruationszyklus und die Behandlung überdenken zur Notfallverhütung gegeben.

Aromatasehemmer (AI) verhindern die enzymatische Umwandlung von Androgenen in Östrogene. Dies senkt den Östrogenspiegel im Serum erheblich. AI wurde um die Zeit der Menstruation zur Ovulationsinduktion verabreicht, und es wurde beobachtet, dass der Eisprung 10 bis 12 Tage später folgte. Der Grund für die Induktion von Atresie dominanter Follikel ergibt sich aus dieser Beobachtung. Akuter Östradiolmangel sollte theoretisch eine Atresie aller lebensfähigen Follikel in der Kohorte auslösen, was zum Auftreten einer neuen Follikelwelle führt, ohne dass ein Ovulationsereignis auftritt.