A radiális feszültség értékelése a bal kamra funkciójának értékeléséhez transzoesophagealis echokardiográfiában (Strain)

A bal kamrai funkció értékelése az általános hemodinamika és a szívműködés alapvető meghatározója, ezért központi jelentőségű az intraoperatív transzoesophagealis echokardiográfiában.

Jelenleg a leggyakrabban használt módszerek a bal kamrai funkció számszerűsítésére a frakcionált rövidítés (FS) és a frakcionált területváltozás (FAC). Ezek a paraméterek a transzgasztrikus középső papilláris rövid tengelyű nézetben (TG SAX) értékelhetők a bal kamra szisztolés funkciójának számszerűsítésére. Ezeknek a módszereknek a korlátai a vizsgáló tapasztalatai – minél tapasztaltabb a vizsgáló, annál megbízhatóbbak és reprodukálhatóbbak az adatok, ezen módszerek terhelésfüggősége, valamint az egydimenziós mérés geometriai feltételezése a háromdimenziós összehúzódó bal kamra értékeléséhez. . Ezért az LV-funkciót vagy felül- vagy alulbecsülik a szegmentális falmozgási rendellenességek hatása vagy azok hiánya.

A radiális feszültség lehetővé teszi a bal kamra funkciójának megbízható és reprodukálható értékelését, valamint lehetővé teszi a szívizom deformációjának felmérését a bal kamra egyes falainak reprezentatív szegmenseiből. A szívizom feszültséget a szívizomrost relatív deformációjaként írják le, eredeti hosszára normalizálva: L1-L0/L0(%). A deformáció pozitív (sugárirányú vastagodás), ha L1>L0, és negatív (hosszirányú rövidülés és kerületi elvékonyodás), ha L1

Ezért a bal kamra funkcióját radiális feszültséggel, frakcionált rövidüléssel (FS) és frakcionált területváltozással (FAC) kívánjuk értékelni nem szívműtétek során nem szívbetegeknél. Ennek a tanulmánynak a célja annak bemutatása, hogy a radiális feszültség ugyanolyan megbízható, mint az FS és a FAC a bal kamrai funkció értékelésében, és robusztusabb az elő- és utóterhelési feltételek változásaihoz.

Tanulmányi hipotézis

A vizsgálat célja a frakcionált rövidülés (FS) és a frakcionált területváltozás (FAC) összehasonlítása a TG mid SAX radiális feszültségével, TEE alkalmazásával altatott, nem szívműtéten átesett betegnél. Továbbá vizsgálni kívánjuk a terhelési viszonyok változásának hatását ezekre a paraméterekre altatott, nem szívműtéten átesett betegnél. Ezért a betegeket nulla, trendelenburg és anti-trendelenburg pozícióban vizsgálják.

Hipotézis:

• A radiális feszültség korrelál a FAC-val és az FS-sel a nem szívműtéten átesett betegek bal kamrai funkciójának értékelésében. A FAC elsősorban azért érdekes, mert számos előnnyel rendelkezik: nagyon könnyen kiszámítható, az ejekciós frakció helyettesítőjének tekintik, és számos tanulmány kimutatta, hogy kiválóan méri a bal kamra működését még olyan betegeknél is, akiknél a regionális eltérések eltérőek. funkció.
• A sugárirányú alakváltozás, a töredékes rövidülés és a töredékes területváltozás paraméterei a terhelési viszonyok változásai között korrelálnak (nullapozíció, trendelenburgi és antitrendelenburgi manőver).

Vizsgálat tervezése: prospektív kohorsz vizsgálat Bevételi kritériumok

• Tervezett, nem szívműtét minimum 60 perces időtartammal, ahol intubálás javasolt
• 18 év feletti életkor
• Aláírt, tájékozott beleegyezés Kizárási feltételek
• Nincs a beteg beleegyezése
• Az alanyok nem képesek megérteni a tanulmányi eljárásokat
• Transzophagealis echocardiographia ellenjavallatai (nyelőcső-, gyomorbántalmak, fokozott vérzéses hematológiai betegségek, fül-orr-gégészeti műtét, nyelőcső- vagy gyomorműtét)
• Bármilyen szívbetegség, nehézlégzés vagy angina pectoris kórtörténete
• Magas vérnyomás (orvosilag kezelt)
• Cukorbetegség
• Pitvarfibrilláció Vizsgálati protokoll Egy nappal a műtét előtt a betegeket átvizsgálja, és meghívja a vizsgálatban való részvételre a fő vizsgáló. Ha beleegyeznek, az elsődleges vizsgáló fizikális vizsgálatot végez, és felveszi a kórtörténetüket.

A műtét napján a betegek a szokásos módon premedikációt kapnak. A műtőbe érve a betegeket EKG-val, pulzoximetriával és vérnyomással monitorozzák (akár invazív, artériás katéter behelyezésével, ha indokolt, vagy non-invazív vérnyomás). Az érzéstelenítés indukálásához perifériás vénás vezeték szükséges. Az érzéstelenítés bevezetése és fenntartása standard protokollok szerint történik. Az érzéstelenítés beindítása és az összes szükséges katéter (centrális vénás katéter, hólyagkatéter, artériás katéter, esetleg pulmonalis artéria katéter) behelyezése után a speciális óvszerrel borított nyelőcső-szondát helyezik be.

A vizsgálatot a főkutató (Dr. Ulrike Weber) tapasztalt nyomozó felügyelete mellett.

Intraoperatív TEE-vizsgálatok (T1, T2, T3)

A T1, T2, T3 TEE-vizsgálatot nulla pozícióban, Trendelenburg pozícióban és anti-Trendelenburg pozícióban végezzük. A pozicionálás véletlenszerű sorrendben történik, vak randomizációs lista szerint.

A vizsgálathoz Trendelenburg-helyzetet kell meghatározni 10 cm-es fejjel lefelé vízszintes helyzetből, anti-trendelenburg helyzetet 10 cm-es fejjel felfelé (vízszintes helyzetből). A pozicionálás után a vizsgálat 3 perces késleltetés után kezdődik, hogy elérje az állandósult állapotot terhelési körülmények között.

T1 - érzéstelenítés után

A szonda behelyezése után transzoesophagealis echo vizsgálatot (TEE) végeznek, beleértve a teljes rutin klinikai vizsgálatot (T1):

T2 - Intraoperatív TEE, 3 perccel a pozicionálás után

A pozicionálás (nulla pozíció, Trendelenburg, anti-trendelenburg) véletlenszerű besorolás szerint történik. 3 perccel a pozicionálás után, stabil hemodinamika mellett, pulzus, vérnyomás, FS, FAC, radiális feszültség felvételek

T3 - Intraoperatív TEE, 3 perccel a pozicionálás után

A pozicionálás (nulla pozíció, Trendelenburg, anti-trendelenburg) véletlenszerű besorolás szerint történik. 3 perccel a pozicionálás után, stabil hemodinamika mellett, pulzus, vérnyomás, FS, FAC, radiális feszültség felvételek

A vizsgálathoz a következő méréseket végezzük (3-szor a szinuszritmus alatt):

• FS a transzgasztrikus rövid tengely középső papilláris nézetében
• FAC a transzgasztrikus rövid tengely középső papilláris nézetében
• Radiális feszültség a transzgasztrikus rövid tengely középső papilláris nézetében

A TG SAX 2D-módú képeit háromszor kell rögzíteni, tárolt klipenként 3 szívciklussal. A képeket digitálisan, EchoPAC-raw adatformátumban tároljuk.

Az adatok elemzése offline módban, egy dedikált munkaállomáson történik (EchoPAC, GE Vingmed, Horten, Norvégia). Három különböző vizsgáló elemzi az összes adatot kétszer, két különböző időpontban.

Várható vizsgálati populáció: 33 beteg