Ocena napięcia promieniowego do oceny funkcji lewej komory w echokardiografii przezprzełykowej (Strain)

Ocena funkcji lewej komory jest istotnym wyznacznikiem ogólnej hemodynamiki i czynności serca, a zatem ma zasadnicze znaczenie w śródoperacyjnej echokardiografii przezprzełykowej.

Obecnie najczęściej stosowanymi metodami ilościowej oceny funkcji lewej komory są frakcjonowane skracanie (FS) i frakcyjna zmiana pola powierzchni (FAC). Parametry te można ocenić w projekcji przezżołądkowej środkowej brodawki krótkiej (TG SAX) w celu ilościowego określenia czynności skurczowej lewej komory. Ograniczeniami tych metod jest doświadczenie badacza – im bardziej doświadczony badacz, tym bardziej wiarygodne i powtarzalne są dane, zależność tych metod od obciążenia oraz geometryczne założenie jednowymiarowego pomiaru do oceny trójwymiarowej kurczliwości lewej komory . W związku z tym funkcja LV będzie albo zawyżona, albo niedoszacowana przez wpływ odcinkowych nieprawidłowości ruchomości ściany lub przez ich pominięcie.

Odkształcenie promieniowe umożliwia wiarygodną i powtarzalną ocenę funkcji lewej komory, a także umożliwia ocenę deformacji mięśnia sercowego z reprezentatywnych segmentów każdej ściany lewej komory. Nadwyrężenie mięśnia sercowego opisuje się jako względne odkształcenie włókna mięśnia sercowego, znormalizowane do jego pierwotnej długości: L1-L0/L0 (%). Odkształcenie jest dodatnie (pogrubienie promieniowe) jeśli L1>L0 i ujemne (skrócenie wzdłużne i pocienienie obwodowe) jeśli L1

Dlatego chcemy ocenić funkcję lewej komory z odkształceniem promieniowym, frakcyjnym skróceniem (FS) i ułamkową zmianą powierzchni (FAC) u pacjentów niekardiologicznych podczas operacji niekardiologicznych. Celem tego badania jest wykazanie, że odkształcenie promieniowe jest równie wiarygodne jak FS i FAC w ocenie funkcji lewej komory i bardziej odporne na zmiany warunków obciążenia wstępnego i następczego.

Hipoteza badawcza

Celem pracy jest porównanie frakcyjnego skrócenia (FS) i frakcyjnej zmiany powierzchni (FAC) z odkształceniem promieniowym od TG mid SAX przy użyciu TEE u znieczulonego pacjenta poddawanego zabiegom niekardiochirurgicznym. Ponadto chcemy zbadać wpływ zmian warunków obciążenia na te parametry u znieczulonego pacjenta niekardiochirurgicznego poddawanego zabiegom niekardiochirurgicznym. Dlatego pacjenci są badani w pozycji zerowej, pozycji Trendelenburga i anty-Trendelenburga.

Hipoteza:

• Odkształcenie promieniowe koreluje z FAC i FS w ocenie funkcji lewej komory u pacjentów poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym. FAC ma pierwszorzędne znaczenie, ponieważ ma kilka zalet: jest bardzo łatwy do obliczenia, jest uważany za surogat frakcji wyrzutowej, a kilka badań wykazało, że jest doskonałą miarą funkcji lewej komory, nawet u pacjentów z niejednorodnością regionalnej funkcjonować.
• Parametry odkształcenia promieniowego, ułamkowego skrócenia i ułamkowej zmiany powierzchni są skorelowane podczas zmian warunków obciążenia (pozycji zerowej, manewru Trendelenburga i anty-Trendelenburga).

Projekt badania: prospektywne badanie kohortowe Kryteria włączenia

• Planowana operacja niekardiochirurgiczna trwająca co najmniej 60 minut, gdy wskazana jest intubacja
• Wiek powyżej 18 lat
• Podpisana świadoma zgoda Kryteria wykluczenia
• Brak zgody pacjenta
• Osoby, które nie są w stanie zrozumieć procedur badania
• Przeciwwskazania do echokardiografii przezprzełykowej (zaburzenia przełyku, żołądka, zaburzenia hematologiczne ze zwiększoną częstością krwawień, operacje laryngologiczne, operacje przełyku lub żołądka)
• Historia medyczna jakiejkolwiek choroby serca, duszności lub dusznicy bolesnej
• Nadciśnienie (leczone medycznie)
• Cukrzyca
• Migotanie przedsionków Protokół badania Jeden dzień przed operacją pacjenci są badani i zapraszani do udziału w badaniu przez głównego badacza. Jeśli wyrażą zgodę, główny badacz przeprowadza badanie fizykalne i zbiera historię medyczną.

W dniu zabiegu pacjenci otrzymują jak zwykle premedykację. Po przybyciu na salę operacyjną pacjenci są monitorowani za pomocą EKG, pulsoksymetrii i ciśnienia krwi (inwazyjnego z wprowadzeniem cewnika tętniczego, jeśli jest to wskazane lub nieinwazyjnego ciśnienia krwi). Do indukcji znieczulenia potrzebne jest założenie żyły obwodowej. Indukcję i podtrzymanie znieczulenia przeprowadza się według standardowych protokołów. Po indukcji znieczulenia i wprowadzeniu wszystkich potrzebnych cewników (cewnik do żyły centralnej, cewnik do pęcherza moczowego, cewnik dotętniczy i ewentualnie do tętnicy płucnej) wprowadzana jest sonda przezprzełykowa osłonięta specjalną prezerwatywą.

Badanie zostanie przeprowadzone przez głównego badacza (dr. Ulrike Weber) pod okiem doświadczonego badacza.

Śródoperacyjne badania TEE (T1, T2, T3)

W T1, T2, T3 wykonuje się badanie TEE w pozycji zerowej, pozycji Trendelenburga i pozycji anty-Trendelenburga. Pozycjonowanie będzie przebiegać w losowej kolejności zgodnie z zaślepioną listą randomizacji.

Pozycję Trendelenburga definiuje się dla badania 10 cm głową w dół od pozycji poziomej, pozycję anty-Trendelenburga z 10 cm głową do góry (od pozycji poziomej). Po pozycjonowaniu badanie rozpocznie się z 3-minutowym opóźnieniem na osiągnięcie stanu ustalonego w warunkach obciążenia.

T1 - po indukcji znieczulenia

Po wprowadzeniu sondy wykonywane jest badanie przezprzełykowe (TEE) - obejmujące pełne rutynowe badanie kliniczne (T1):

T2 - Śródoperacyjny TEE, 3 min po ustawieniu

Pozycjonowanie (pozycja zerowa, Trendelenburg, anty-trendelenburg) zostanie przeprowadzone zgodnie z randomizacją. 3 minuty po ustawieniu, przy stabilnej hemodynamice, zapisy HR, ciśnienia krwi, FS, FAC, odkształcenia promieniowego

T3 - Śródoperacyjny TEE, 3 min po ustawieniu

Pozycjonowanie (pozycja zerowa, Trendelenburg, anty-trendelenburg) zostanie przeprowadzone zgodnie z randomizacją. 3 minuty po ustawieniu, przy stabilnej hemodynamice, zapisy HR, ciśnienia krwi, FS, FAC, odkształcenia promieniowego

Do badania wykonuje się następujące pomiary (3 razy podczas rytmu zatokowego):

• FS w projekcji brodawkowatej środkowej osi krótkiej przezżołądkowej
• FAC w projekcji środkowej brodawki przezżołądkowej w osi krótkiej
• Odkształcenie promieniowe w projekcji środkowej brodawki przezżołądkowej krótkiej osi

Nagrania obrazów TG SAX w trybie 2D wykonuje się w trzech egzemplarzach z 3 cyklami pracy serca na zapisany klip. Obrazy będą przechowywane cyfrowo w formacie danych EchoPAC-raw.

Analiza danych zostanie przeprowadzona offline na dedykowanym stanowisku roboczym (EchoPAC, GE Vingmed, Horten, Norwegia). Trzech różnych badaczy dwukrotnie przeanalizuje wszystkie dane w dwóch różnych punktach czasowych.

Przewidywana populacja badana: 33 pacjentów