경식도 심초음파에서 좌심실 기능 평가를 위한 방사형 변형 평가 (Strain)

좌심실 기능의 평가는 전반적인 혈역학 및 심장 기능의 필수 결정 요인이므로 수술 중 경식도 심초음파의 중심 관심사입니다.

현재 좌심실 기능의 정량화를 위해 가장 많이 사용되는 방법은 fractional shorting(FS)과 fractional area change(FAC)이다. 이러한 매개변수는 좌심실 수축기 기능을 정량화하기 위해 transgastric mid papillary short axis view(TG SAX)에서 평가할 수 있습니다. 이러한 방법의 한계는 조사자의 경험입니다. 조사자가 경험이 많을수록 데이터의 신뢰성과 재현성이 높아지고, 이러한 방법의 부하 의존성과 3차원 수축 좌심실 평가를 위한 1차원 측정의 기하학적 가정이 있습니다. . 따라서 좌심실 기능은 분절성 벽 운동 이상의 영향 또는 누락으로 인해 과대 또는 과소 평가됩니다.

방사형 스트레인은 좌심실 기능의 신뢰할 수 있고 재현 가능한 평가를 허용하고 좌심실의 각 벽의 대표적인 세그먼트에서 심근 변형을 평가할 수도 있습니다. 심근 변형은 심근 섬유의 상대적인 변형으로 설명되며 원래 길이: L1-L0/L0(%)로 정규화됩니다. 변형률은 L1>L0인 경우 양수(방사형 비후)이고 L1인 경우 음수(종방향 단축 및 원주 방향 가늘어짐)입니다.

따라서 우리는 비심장 수술 중 비심장 환자의 요골 변형, 분획 단축(FS) 및 분획 면적 변화(FAC)로 좌심실 기능을 평가하고자 합니다. 이 연구의 목적은 좌심실 기능 평가에서 방사형 변형이 FS 및 FAC만큼 신뢰할 수 있고 예압 및 후부하 조건의 변화에 ​​더 강건하다는 것을 보여주는 것입니다.

연구 가설

이 연구의 목적은 비심장 수술을 받는 마취된 환자에서 TEE를 사용하여 TG mid SAX의 방사형 변형과 함께 부분 단축(FS) 및 부분 면적 변화(FAC)를 비교하는 것입니다. 또한 우리는 비심장 수술을 받는 마취된 비심장 환자에서 이러한 매개변수에 대한 부하 조건의 변화의 영향을 조사하고자 합니다. 따라서 환자는 제로 위치, 트렌델렌버그 및 안티 트렌델렌버그 위치에서 검사됩니다.

가설:

• 방사형 변형은 비심장 수술을 받는 환자의 좌심실 기능 평가에서 FAC 및 FS와 관련이 있습니다. FAC는 몇 가지 장점이 있기 때문에 주요 관심사입니다. 계산하기가 매우 쉽고, 박출률의 대용으로 간주되며, 여러 연구에서 지역적 이질성을 가진 환자에서도 좌심실 기능의 탁월한 척도임을 보여주었습니다. 기능.
• 매개변수 방사형 변형, 분수 단축 및 분수 영역 변화는 하중 조건(제로 위치, 트렌드렌부르크- 및 안티-트렌델렌부르크 기동)의 변화 동안 상관 관계가 있습니다.

연구 설계: 전향적 코호트 연구 포함 기준

• 삽관이 필요한 최소 60분의 계획된 비심장 수술
• 18세 이상
• 서명된 동의서 제외 기준
• 환자 동의 없음
• 연구 절차를 이해할 수 없는 피험자
• 경식도 심초음파에 대한 금기 사항(식도, 위 질환, 출혈 발생률이 증가한 혈액 질환, ENT 수술, 식도 또는 위 수술)
• 모든 종류의 심장병, 호흡곤란 또는 협심증의 병력
• 고혈압(의학적 치료)
• 당뇨병
• 심방 세동 연구 프로토콜 수술 하루 전에 환자를 선별하고 주 조사관이 연구에 참여하도록 초대합니다. 그들이 동의하면 주 조사관은 신체 검사를 하고 병력을 조사합니다.

수술 당일 환자는 평소와 같이 예비 투약을 받습니다. 수술실에 도착하면 환자는 ECG, 맥박 산소 측정 및 혈압(지시에 따라 동맥 카테터 삽입을 통한 침습적 혈압 또는 비침습적 혈압)으로 모니터링됩니다. 마취 유도를 위해서는 말초 정맥 라인이 필요합니다. 마취 유도 및 유지는 표준 프로토콜을 사용하여 수행됩니다. 마취를 유도하고 필요한 모든 카테터(중앙 정맥 카테터, 방광 카테터, 동맥 카테터, 결국 폐동맥 카테터)를 삽입한 후 특수 콘돔으로 덮인 식도 탐침을 삽입합니다.

검사는 주임연구원(Dr. Ulrike Weber)는 경험이 풍부한 수사관의 감독하에 있습니다.

수술 중 TEE 검사(T1, T2, T3)

T1, T2, T3에서 TEE 연구 검사는 0 위치, Trendelenburg 위치 및 Anti-Trendelenburg 위치에서 수행됩니다. 포지셔닝은 블라인드 무작위 목록에 따라 무작위 순서를 따릅니다.

Trendelenburg-position은 수평 위치에서 머리가 아래로 10cm, 머리가 위로 10cm 있는 anti-trendelenburg 위치(수평 위치에서)로 연구에 대해 정의되어야 합니다. 위치 지정 후 검사는 적재 조건에서 정상 상태에 도달하기 위해 3분 지연 후에 시작됩니다.

T1 - 마취 유도 후

탐침을 삽입한 후 TEE(경식도 초음파 검사)를 수행합니다. 여기에는 완전한 일상 임상 검사(T1)가 포함됩니다.

T2 - 수술 중 TEE, 포지셔닝 3분 후

포지셔닝(zero position, Trendelenburg, anti-trendelenburg)은 랜덤화에 따라 수행됩니다. 안정된 혈역학 하에서 자세를 취한 후 3분, HR, 혈압, FS, FAC, 요골 변형의 기록

T3 - 수술 중 TEE, 포지셔닝 3분 후

포지셔닝(zero position, Trendelenburg, anti-trendelenburg)은 랜덤화에 따라 수행됩니다. 안정된 혈역학 하에서 자세를 취한 후 3분, HR, 혈압, FS, FAC, 요골 변형의 기록

연구를 위해 다음 측정을 수행합니다(동리듬 동안 3회).

• transgastric short axis mid papillary view의 FS
• Transgastric short axis mid papillary view의 FAC
• Transgastric short axis mid papillary view의 방사형 변형

TG SAX의 2D 모드 이미지 기록은 저장된 클립당 3개의 심장 주기로 3회 촬영해야 합니다. 이미지는 EchoPAC-raw 데이터 형식으로 디지털 방식으로 저장됩니다.

데이터 분석은 전용 워크스테이션(EchoPAC, GE Vingmed, Horten, Norway)에서 오프라인으로 수행됩니다. 세 명의 다른 조사자가 두 개의 다른 시점에서 모든 데이터를 두 번 분석합니다.

예상 연구 모집단: 33명의 환자