Оценка радиальной деформации для оценки функции левого желудочка при чреспищеводной эхокардиографии (Strain)

Оценка функции левого желудочка является важным фактором, определяющим общую гемодинамику и функцию сердца, и поэтому представляет центральный интерес при интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии.

В настоящее время наиболее часто используемыми методами количественной оценки функции левого желудочка являются фракционное укорочение (FS) и фракционное изменение площади (FAC). Эти параметры можно оценить в трансгастральной проекции средней папиллярной короткой оси (TG SAX) для количественной оценки систолической функции левого желудочка. Ограничениями этих методов являются опыт исследователя — чем опытнее исследователь, тем надежнее и воспроизводимее данные, зависимость этих методов от нагрузки и геометрическое предположение об одномерном измерении для оценки трехмерного сокращения левого желудочка. . Следовательно, функция ЛЖ будет либо завышена, либо занижена за счет влияния сегментарных нарушений движения стенки или их отсутствия.

Радиальная деформация позволяет надежно и воспроизводимо оценить функцию левого желудочка, а также позволяет оценить деформацию миокарда по репрезентативным сегментам каждой стенки левого желудочка. Деформация миокарда описывается как относительная деформация миокардиального волокна, нормированная на его исходную длину: L1-L0/L0(%). Деформация положительна (радиальное утолщение), если L1>L0, и отрицательна (продольное укорочение и утончение по окружности), если L1

Поэтому мы хотим оценить функцию левого желудочка с радиальной деформацией, фракционным укорочением (FS) и фракционным изменением площади (FAC) у несердечных пациентов во время внесердечных операций. Цель этого исследования — показать, что радиальная деформация так же надежна, как FS и FAC, при оценке функции левого желудочка и более устойчива к изменениям условий преднагрузки и постнагрузки.

Гипотеза исследования

Целью исследования является сравнение фракционного укорочения (FS) и фракционного изменения площади (FAC) с радиальной деформацией от TG mid SAX с использованием TEE у пациента под наркозом, перенесшего внесердечную операцию. Кроме того, мы хотим исследовать влияние изменений в условиях нагрузки на эти параметры у анестезированного несердечного пациента, перенесшего внесердечную операцию. Поэтому больных обследуют в нулевом положении, положении Тренделенбурга и антитренделенбургском положении.

Гипотеза:

• Лучевая деформация коррелирует с FAC и FS при оценке функции левого желудочка у пациентов, перенесших внесердечные операции. FAC представляет первостепенный интерес, потому что он имеет несколько преимуществ: его очень легко рассчитать, он считается суррогатным показателем фракции выброса, и несколько исследований показали, что он является отличным показателем функции левого желудочка даже у пациентов с гетерогенностью регионарных показателей. функция.
• Параметры радиальной деформации, частичного укорочения и частичного изменения площади коррелируют при изменении условий нагружения (нулевое положение, маневр Тренделенбурга и антитренделенбургского маневра).

Дизайн исследования: проспективное когортное исследование Критерии включения

• Плановая внесердечная операция с минимальной продолжительностью 60 минут, при которой показана интубация
• Возраст старше 18 лет
• Подписанное информированное согласие Критерии исключения
• Нет согласия пациента
• Субъекты, не способные понять процедуры исследования
• Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии (нарушения пищевода, желудка, гематологические заболевания с повышенной кровоточивостью, ЛОР-операции, операции на пищеводе или желудке)
• История болезни любого вида болезни сердца, одышки или стенокардии
• Гипертония (медикаментозно лечится)
• Сахарный диабет
• Мерцательная аритмия Протокол исследования За день до операции пациенты проходят скрининг и приглашаются к участию в исследовании главным исследователем. Если они согласны, главный исследователь проводит медицинский осмотр и изучает их историю болезни.

В день операции пациенты, как обычно, получают премедикацию. По прибытии в операционную пациенты контролируются с помощью ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (либо инвазивного с введением артериального катетера, по показаниям, либо неинвазивного артериального давления). Периферический венозный катетер необходим для индукции анестезии. Индукция и поддержание анестезии осуществляется по стандартным протоколам. После индукции анестезии и введения всех необходимых катетеров (центральный венозный катетер, катетер мочевого пузыря, артериальный катетер и, в конечном итоге, катетер легочной артерии) будет введен чреспищеводный зонд, покрытый специальным презервативом.

Экспертиза будет проводиться главным исследователем (д-р. Ульрике Вебер) под наблюдением опытного следователя.

Интраоперационное чреспищеводное исследование (T1, T2, T3)

На Т1, Т2, Т3 ЧПЭхоКГ проводят в нулевом положении, в положении Тренделенбурга и в положении анти-Тренделенбурга. Позиционирование будет осуществляться в случайном порядке согласно слепому списку рандомизации.

Для исследования определяют положение Тренделенбурга с отставанием головы на 10 см от горизонтального положения, положение антитренделенбурга с поднятием головы на 10 см (от горизонтального положения). После позиционирования исследование начнется после 3-минутной задержки для достижения установившегося состояния в условиях нагрузки.

Т1 - после индукции анестезии

После введения зонда проводится чреспищеводное эхо-исследование (ЧПЭ), включая полное рутинное клиническое обследование (Т1):

T2 — интраоперационная ЧПЭхоКГ, через 3 мин после позиционирования

Позиционирование (нулевое положение, Тренделенбург, анти-тренделенбург) будет выполняться в соответствии с рандомизацией. через 3 мин после позиционирования, в условиях стабильной гемодинамики, записи ЧСС, АД, ФС, ЧАК, радиальной деформации

T3 — интраоперационная ЧПЭхоКГ, через 3 мин после позиционирования

Позиционирование (нулевое положение, Тренделенбург, анти-тренделенбург) будет выполняться в соответствии с рандомизацией. через 3 мин после позиционирования, в условиях стабильной гемодинамики, записи ЧСС, АД, ФС, ЧАК, радиальной деформации

Для исследования проводят следующие измерения (3 раза в течение синусового ритма):

• ФС в трансгастральной короткой оси срединно-папиллярной проекции
• FAC в трансгастральной проекции по короткой оси в средней папиллярной проекции
• Радиальная деформация в трансгастральной короткой оси срединного папиллярного изображения

Записи изображений TG SAX в 2D-режиме должны производиться трижды с 3 сердечными циклами на каждый сохраненный клип. Изображения будут храниться в цифровом виде в формате данных EchoPAC-raw.

Анализ данных будет выполняться в автономном режиме на специальной рабочей станции (EchoPAC, GE Vingmed, Horten, Норвегия). Три разных исследователя будут анализировать все данные два раза в два разных момента времени.

Ожидаемая популяция исследования: 33 пациента.