Helyi vizsgálat a dán általános gyakorlatban – II. rész (POCIP)

A háziorvosi vizsgálatot (POCT) egyre gyakrabban használják az általános gyakorlatban, hogy segítsék a háziorvosokat a betegségben szenvedő betegek kezelésében. Akkreditált külső minőségértékelési (EQA) program és belső minőségellenőrzési rendszer javasolt1. Koppenhága térségében a külső és belső minőségellenőrzést éves tanácsadói látogatásokkal és osztott mintás EQA eljárásokkal érvényesítették, ahol a POCT eredményeket a központi laboratóriumi eredményekkel hasonlították össze. A minőségi irányelvek betartása azonban a vártnál alacsonyabb volt a koppenhágai önkormányzat és a volt Koppenhága megye háziorvosai körében.

Az irányelvek terjesztése önmagában ritkán vezet javulást a klinikai gyakorlatban2, és még az irányelvek sokrétű végrehajtása sem változtat a klinikai gyakorlaton 3;4. Az iránymutatások végrehajtására szolgáló több stratégia hatékonyabbnak tűnik, mint az egyetlen stratégia 5;6. Mindazonáltal ezen a területen továbbra is szükség van jól megtervezett empirikus kutatásra, amely különféle megvalósítási stratégiákat vizsgál meg.

Az e-maileket számos tanulmányban sikeresen alkalmazták az egészségmagatartás változásának elősegítésére a kockázatos populációkban 8;9, és hipotézisünk az, hogy az elektronikus emlékeztető levelek (elküldik a háziorvosoknak elektronikus betegnyilvántartásokat) hatékony és olcsó módja a háziorvosok viselkedésének befolyásolásának. .

Az alacsony betartás miatt a Koppenhágai Általános Orvosi Laboratórium (CGPL) 2010 folyamán tervezi az elektronikus emlékeztető levelek bevezetését (a szabványos bevezetési eljárások mellett), a minőségi irányelv betartásának fokozása érdekében.

Ennek a tanulmánynak a céljai a következők:

Értékelni az elektronikus emlékeztető levelek hatását a POCT-re vonatkozó klinikai minőségi irányelvek betartására.

Az emlékeztető levelek potenciális hatásának örökölt hatásának értékelése (azaz a beavatkozás hatásának leállítása után).

A vizsgálatban résztvevők mindegyike, körülbelül 320 olyan háziorvosi praxis, akik legalább négy POCT-vizsgálatot végeztek (akár hemoglobin, akár glükóz) a vizsgálati időszakot megelőző 4 hónapban, és nem végeztek INR-analízist (a definíció szerint négy vagy kevesebb teszt 4 négy hónapos időszak alatt). . Ezeket a gyakorlatokat a Fővárosi háziorvosi adatbázisban és a CGPL azonosította.

Adatgyűjtés Az elvégzett osztott teszt EQA eljárások adatai a CGPL adatbázisból származnak. Ezek az adatok nem tartalmaznak pácienssel kapcsolatos adatokat, mivel minden osztott teszt EQA egy konstruált azonosító kóddal történik. A folyamatjelzők (elküldött emlékeztető levelek) szintén a CGPL-től származnak. A részt vevő praxisokról és a megfelelő háziorvosokról a KvEAP és a Fővárosi Régió adatbázisai nyújtanak tájékoztatást.

A Fővárosi Régió adatai Információk a következőkről: Nem, életkor, egyetemi diploma megszerzésének éve, munkahelyi cím, praxis típusa, a gyakorlásra felírt beteg és a következő tesztek használata: hemoglobin, glükóz, INR; A CRP-t, a HbA1C-t visszamenőleg 6 hónappal a vizsgálat kezdete előtt gyűjtöttük össze (a kiindulási érték megállapításához feltételesen). A vizsgálati időszak hátralévő részében a vizsgálók minden hónapban adatokat kapnak a Fővárosi Régiótól a vizsgált területeken végzett gyakorlatokról, és azonosítják azokat a praxisokat, amelyeknél hemoglobint vagy vércukorszintet használtak POCT-ként. Ezeket az adatokat havonta összehasonlítjuk a CGPL adatbázissal, és azok a praxisok, amelyek nem végeztek osztott mintát az EQA-val, elektronikus emlékeztető leveleket kapnak a következő 6 hónapban.

Randomizálás:

A gyakorlatokat terület és szervezettípus szerint rétegzi egy független szervezet SAS (Proc PLAN) segítségével. A gyakorlatok hozzá vannak rendelve a szokásos CGPL minőségi útmutató tevékenységekhez (kontrollcsoport) és a szokásos CGPL bevezetési tevékenységekhez az elektronikus emlékeztető levelek mellett (beavatkozási csoport).

Eredmény:

Elsődleges eredmény:

1. A vizsgálati időszakban a hemoglobinra és a glükózra végzett megosztott tesztek teljes száma.

   Másodlagos eredmények:

2. A magas színvonalú tesztekkel végzett gyakorlatok aránya a hemoglobin- és glükóz-megosztott tesztek 75%-aként definiálva az elfogadott intervallumon belül a CGPL minőségi irányelvei1 szerint a vizsgálati időszakban.
3. Hemoglobin és glükóz osztott teszteket végző gyakorlatok aránya a vizsgálati időszakban.

Teljesítmény számítás:

A vizsgálók a 2007-es CGPL adatokon alapuló 10%-os adherencia becslést alkalmaznak a vizsgálat erejének megállapítása érdekében. Ha a MEREDIF 15%-os és a teljesítmény 90%-os, a becslések szerint 274 gyakorlatot kell bevonni ebbe a tanulmányba.

Statisztika:

Az alapvonalon és a 6 hónapos követés utáni allokációs csoportok eredményei közötti különbségeket khi-négyzet tesztekkel (2. és 3. eredmény) és t-próbával (1. eredmény) tesztelik.

A beavatkozáshoz viszonyított adherencia alakulásának tesztelésére a vizsgálók a 3 adatgyűjtési pontban logisztikus (2. és 3. eredmény) és lineáris (1. eredmény) regressziót alkalmaznak, ahol a vizsgálók GEE módszerekkel veszik figyelembe az ismételt méréseket.

Az iránymutatások betartásához szükséges előrejelzők azonosítása érdekében a gyakorlat jellemzőire kiigazított esélyhányadosokat többváltozós logisztikai (2. és 3. eredmény) és lineáris (1. eredmény) regressziós elemzéssel becsülik meg az alapvonalon elért eredményekre vonatkozóan.

Minden statisztikai elemzés a SAS 9.2-es verziójával történik (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Beavatkozás A szabvány végrehajtása Az EQA standard megvalósítása meghívott találkozókból és egy éves facilitátori látogatásból áll minden praxisban. A tervezett megvalósítási stratégia részeként a háziorvosokat megbeszélésekre hívták meg, írásos anyagokat kaptak a CGPL-től.

Elektronikus emlékeztető levelek

Az osztott tesztelés irányelvi ajánlásait be nem tartó praxisoknak 30 napon belül elektronikus emlékeztető levelet küldenek; azaz emlékeztető levelet küld, amikor a CGPL adatbázis azt regisztrálja, hogy az utolsó osztott teszt vagy utolsó emlékeztető levél 31 napja volt. Így minden praxis minden időszakban legfeljebb 4 elektronikus emlékeztető levelet kaphat:

A 4 hónap elteltével keresztezés kerül alkalmazásra, így a kontrollcsoporthoz rendelt gyakorlatok elektronikus felszólítást kapnak, míg az intervenciós csoportban a felszólítás megszűnik. Ez a további nyomon követés a beavatkozás örökölt hatásának vizsgálatára irányul. A fő hipotézis az, hogy a beavatkozás első 4 hónapja a beavatkozási időszak után 4 hónappal is mutat valamilyen hatást.