Тестирование по месту оказания медицинской помощи в общей практике Дании - Часть II (POCIP)

Тестирование по месту оказания медицинской помощи (POCT) все чаще используется в общей практике, чтобы помочь врачам общей практики в их лечении пациентов с заболеваниями. Рекомендуется аккредитованная программа внешней оценки качества (ВОК) и система внутреннего контроля качества1. В районе Копенгагена внешний, а также внутренний контроль качества осуществлялся путем ежегодных визитов консультантов по работе с населением и процедур ВОК с раздельной выборкой, когда результаты POCT сравнивались с результатами центральной лаборатории. Тем не менее, было замечено, что соблюдение руководящих принципов качества среди врачей общей практики в муниципалитете Копенгагена и в бывшем графстве Копенгаген ниже, чем ожидалось.

Распространение руководств само по себе редко приводит к улучшению клинической практики2, и даже многостороннее внедрение руководств может не изменить клиническую практику 3;4. Множественные стратегии реализации руководств кажутся более эффективными, чем отдельные 5;6. Тем не менее, в этой области по-прежнему необходимы хорошо спланированные эмпирические исследования, посвященные различным стратегиям реализации.

Электронная почта успешно использовалась в нескольких исследованиях для содействия изменению поведения в отношении здоровья в группах риска 8; 9, и наша гипотеза состоит в том, что электронные письма-напоминания (отправка электронных историй болезни врачам общей практики) являются эффективным и недорогим способом повлиять на поведение врачей общей практики. .

Из-за низкой приверженности Копенгагенская лаборатория врачей общей практики (CGPL) планирует ввести электронные письма-напоминания (наряду со стандартными процедурами внедрения) в течение 2010 г., чтобы повысить приверженность руководству по качеству.

Цели этого исследования:

Оценить влияние электронных писем-напоминаний на соблюдение общей практикой рекомендаций по клиническому качеству в отношении POCT.

Оценить унаследованный эффект потенциального эффекта писем-напоминаний (т. е. влияние вмешательства после его прекращения).

Участники В исследование включены все, приблизительно 320 врачей общей практики, которые проводят POCT не менее четырех POCT (на гемоглобин или глюкозу) в течение 4 месяцев до начала исследования и не проводят анализ МНО (определяется как четыре или менее тестов в течение 4 четырехмесячного периода). . Эти практики были выявлены в базе данных общей практики столичного района и CGPL.

Сбор данных Данные о проведенных процедурах ВОК сплит-теста извлекаются из базы данных CGPL. Эти данные не содержат каких-либо данных, относящихся к пациенту, поскольку все разделенные тесты EQA проводятся с использованием сконструированного идентификационного кода. Индикаторы процесса (отправленные письма-напоминания) также получаются из CGPL. Базы данных KvEAP и Столичного региона предоставляют информацию об участвующих практиках и соответствующих ВОП.

Данные столичного региона. Информация о: Поле, возрасте, году окончания университета, рабочем адресе, типе практики, пациентах, зарегистрированных для практики и сдачи следующих анализов: гемоглобин, глюкоза, МНО; СРБ и HbA1C были собраны ретроспективно за 6 месяцев до начала исследования (предварительно для установления исходного уровня). Каждый месяц в оставшийся период исследования исследователи получают данные из столичного региона о практике в изучаемых районах и выявляют практику, в которой в качестве POCT использовался гемоглобин или глюкоза крови. Эти данные будут сравниваться с базой данных CGPL каждый месяц, и те практики, которые не проводили ВОК с разделенной выборкой, будут получать электронные письма-напоминания в течение следующих 6 месяцев.

Рандомизация:

Практики стратифицированы по областям и типам организации посредством SAS (Proc PLAN) независимой организацией. Практики относятся к обычным действиям по руководству качеством CGPL (контрольная группа) и обычным действиям по внедрению CGPL в дополнение к электронным письмам-напоминаниям (группа вмешательства).

Исход:

Первичный результат:

1. Общее количество сплит-тестов, проведенных за период исследования на гемоглобин и глюкозу.

   Вторичные результаты:

2. Доля практик с высоким качеством тестов, определяемая как 75% проведенных сплит-тестов на гемоглобин и глюкозу в пределах допустимого интервала в соответствии с рекомендациями по качеству CGPL1 в период исследования.
3. Доля практик, проводящих сплит-тесты на гемоглобин и глюкозу в период исследования.

Расчет мощности:

Исследователи используют оценку приверженности 10%, основанную на данных CGPL за 2007 год, чтобы установить силу исследования. Учитывая MEREDIF в 15% и мощность 90%, предполагается, что 274 практики должны быть включены в это исследование.

Статистика:

Различия в результатах между распределенными группами на исходном уровне и через 6 месяцев наблюдения проверяются с помощью тестов хи-квадрат (исходы 2 и 3) и t-тестов (результат 1).

Чтобы проверить развитие приверженности по отношению к вмешательству, исследователи будут в 3 точках сбора данных использовать логистическую (исход 2 и 3) и линейную (результат 1) регрессию, где исследователи используют методы GEE для учета повторных измерений.

Чтобы определить предикторы соблюдения рекомендаций, скорректированные отношения шансов для характеристик практики оцениваются в многомерном логистическом (исходы 2 и 3) и линейном (результат 1) регрессионном анализе исходных исходов.

Все статистические анализы выполняются с использованием SAS, версия 9.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Вмешательство Стандартная реализация Стандартная реализация ВОК состоит из приглашенных встреч и ежегодного визита фасилитатора в каждую практику. В рамках запланированной стратегии реализации ВОП приглашались на встречи, получали письменные материалы от CGPL.

Электронные письма-напоминания

Электронные письма-напоминания рассылаются практикам, не придерживающимся руководящих рекомендаций по раздельному тестированию, в течение 30 дней; то есть письмо с напоминанием отправляется, когда база данных CGPL регистрирует, что последний сплит-тест или последнее письмо с напоминанием было 31 день назад. Таким образом, все практики могут получать до 4 электронных писем-напоминаний в каждый период:

По прошествии 4 месяцев будет применен перекрестный подход, чтобы практики, отнесенные к контрольной группе, получали электронные подсказки, а подсказки прекращались в группе вмешательства. Это дальнейшее последующее действие направлено на изучение унаследованного эффекта вмешательства. Основная гипотеза состоит в том, что первые 4 месяца вмешательства также показывают некоторый эффект через 4 месяца после окончания периода вмешательства.