Point-of-Care-Tests in der dänischen Allgemeinmedizin – Teil II (POCIP)

Point-of-Care-Tests (POCT) werden in der Allgemeinmedizin zunehmend eingesetzt, um Hausärzte bei der Behandlung von Patienten mit Krankheiten zu unterstützen. Ein akkreditiertes externes Qualitätsbewertungsprogramm (EQA) und ein internes Qualitätskontrollsystem werden empfohlen1. Im Raum Kopenhagen wurde die externe und interne Qualitätskontrolle durch jährliche Outreach-Beraterbesuche und durch Split-Sample-EQA-Verfahren verstärkt, bei denen POCT-Ergebnisse mit Ergebnissen des Zentrallabors verglichen wurden. Allerdings wurde festgestellt, dass die Einhaltung von Qualitätsrichtlinien bei Hausärzten in der Gemeinde Kopenhagen und im ehemaligen Kreis Kopenhagen geringer ausfällt als erwartet.

Die Verbreitung von Leitlinien allein führt selten zu Verbesserungen in der klinischen Praxis2 und selbst eine vielfältige Umsetzung von Leitlinien verändert möglicherweise nicht die klinische Praxis 3;4. Mehrere Strategien zur Umsetzung von Leitlinien scheinen wirksamer zu sein als einzelne 5;6. Allerdings bedarf es in diesem Bereich noch einer gut konzipierten empirischen Forschung, die sich mit verschiedenen Umsetzungsstrategien befasst 7.

E-Mails wurden in mehreren Studien erfolgreich eingesetzt, um eine Änderung des Gesundheitsverhaltens in Risikopopulationen zu fördern 8;9 und unsere Hypothese ist, dass elektronische Erinnerungsbriefe (Versenden elektronischer Patientenakten an den Hausarzt) eine effiziente und kostengünstige Möglichkeit sind, das Verhalten von Hausärzten zu beeinflussen .

Aufgrund der geringen Einhaltung plant das Copenhagen General Practitioners' Laboratory (CGPL) im Laufe des Jahres 2010 die Einführung elektronischer Erinnerungsschreiben (neben den Standardumsetzungsverfahren), um die Einhaltung der Qualitätsrichtlinie zu erhöhen.

Die Ziele dieser Studie sind:

Bewertung der Auswirkung elektronischer Erinnerungsschreiben auf die Einhaltung klinischer Qualitätsrichtlinien für POCT durch Allgemeinmediziner.

Bewertung der Nachwirkungen einer potenziellen Wirkung von Erinnerungsschreiben (d. h. der Auswirkungen der Intervention nach deren Beendigung).

Zu den Teilnehmern der Studie zählen alle etwa 320 Hausarztpraxen, die in einem Zeitraum von vier Monaten vor dem Studienzeitraum mindestens vier POCTs (entweder Hämoglobin oder Glukose) durchführen und keine INR-Analyse durchführen (definiert als vier oder weniger Tests während eines Zeitraums von vier Monaten). . Diese Praktiken wurden in der GP-Datenbank der Hauptstadtregion und von der CGPL identifiziert.

Datenerfassung Daten zu durchgeführten Split-Test-EQA-Verfahren werden aus der CGPL-Datenbank abgerufen. Diese Daten enthalten keine patientenbezogenen Daten, da alle Split-Test-EQAs anhand eines konstruierten Identifikationscodes durchgeführt werden. Prozessindikatoren (versendete Erinnerungsschreiben) werden ebenfalls von CGPL bezogen. Die Datenbanken von KvEAP und Capital Region bieten Informationen zu den teilnehmenden Praxen und den entsprechenden Hausärzten.

Daten aus der Hauptstadtregion. Informationen zu: Geschlecht, Alter, Jahr des Universitätsabschlusses, Arbeitsadresse, Art der Praxis, Patient, der die folgenden Tests praktizieren und anwenden soll: Hämoglobin, Glukose, INR; CRP und HbA1C wurden retrospektiv 6 Monate vor Beginn der Studie erhoben (vorläufig, um einen Basiswert festzulegen). Während des restlichen Studienzeitraums erhalten die Forscher jeden Monat Daten von der Hauptstadtregion zu Praxen in den Untersuchungsgebieten und identifizieren Praxen, die Hämoglobin oder Blutzucker als POCT verwendet haben. Diese Daten werden jeden Monat mit der CGPL-Datenbank abgeglichen und die Praxen, die keine Split-Stichproben-EQA durchgeführt haben, erhalten in den folgenden 6 Monaten elektronische Erinnerungsschreiben.

Randomisierung:

Die Praktiken werden mittels SAS (Proc PLAN) von einer unabhängigen Organisation nach Bereich und Art der Organisation geschichtet. Die Praktiken werden den üblichen CGPL-Qualitätsrichtlinienaktivitäten (Kontrollgruppe) und den üblichen CGPL-Implementierungsaktivitäten zusätzlich zu elektronischen Erinnerungsschreiben (Interventionsgruppe) zugeordnet.

Ergebnis:

Primäres Ergebnis:

1. Gesamtzahl der im Studienzeitraum durchgeführten Split-Tests für Hämoglobin und Glukose.

   Sekundäre Ergebnisse:

2. Anteil der Praxen mit einer hohen Testqualität, definiert als 75 % der durchgeführten Split-Tests für Hämoglobin und Glukose innerhalb des akzeptierten Intervalls gemäß den CGPL-Qualitätsrichtlinien1 im Studienzeitraum.
3. Anteil der Praxen, die im Studienzeitraum Split-Tests für Hämoglobin und Glukose durchführen.

Leistungsberechnung:

Die Forscher verwenden eine 10-prozentige Adhärenzschätzung basierend auf CGPL-Daten aus dem Jahr 2007, um die Aussagekraft der Studie zu ermitteln. Bei einem MEREDIF von 15 % und einer Trennschärfe von 90 % wird geschätzt, dass 274 Praxen in diese Studie einbezogen werden.

Statistiken:

Unterschiede in den Ergebnissen zwischen den Zuordnungsgruppen zu Studienbeginn und bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten werden mithilfe von Chi-Quadrat-Tests (Ergebnisse 2 und 3) und T-Tests (Ergebnis 1) getestet.

Um die Entwicklung der Einhaltung im Verhältnis zur Intervention zu testen, werden die Forscher an den 3 Datenerfassungspunkten eine logistische (Ergebnis 2 und 3) und lineare (Ergebnis 1) Regression verwenden, wobei die Forscher GEE-Methoden verwenden, um die wiederholten Messungen zu berücksichtigen.

Um Prädiktoren für die Einhaltung der Leitlinien zu identifizieren, werden angepasste Quotenverhältnisse für die Praxismerkmale in einer multivariaten logistischen (Ergebnisse 2 und 3) und linearen (Ergebnis 1) Regressionsanalyse der Ergebnisse zu Studienbeginn geschätzt.

Alle statistischen Analysen werden mit SAS, Version 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC) durchgeführt.

Intervention Standardimplementierung Die Standardimplementierung der EQA besteht aus eingeladenen Treffen und einem jährlichen Moderatorenbesuch in jeder Praxis. Im Rahmen der geplanten Umsetzungsstrategie wurden Hausärzte zu Sitzungen eingeladen und erhielten schriftliches Material von der CGPL.

Elektronische Erinnerungsschreiben

An Praxen, die sich nicht an die Leitlinienempfehlungen zum Split-Testing halten, werden innerhalb von 30 Tagen elektronische Erinnerungsschreiben verschickt; d. h. ein Erinnerungsschreiben wird gesendet, wenn die CGPL-Datenbank registriert, dass der letzte Split-Test oder das letzte Erinnerungsschreiben 31 Tage zurückliegt. Somit können alle Praxen in jedem Zeitraum bis zu 4 elektronische Erinnerungsschreiben erhalten:

Nach den 4 Monaten wird ein Cross-Over angewendet, sodass die der Kontrollgruppe zugeordneten Praxen eine elektronische Aufforderung erhalten, während die Aufforderung in der Interventionsgruppe aufhört. Dieses weitere Follow-up dient der Untersuchung der Nachwirkungen der Intervention. Die Haupthypothese ist, dass die ersten 4 Monate der Intervention auch 4 Monate nach dem Interventionszeitraum eine gewisse Wirkung zeigen.