Point Of Care-testning i dansk allmänmedicin - Del II (POCIP)

Point-of-care testing (POCT) används i allt större utsträckning i allmänmedicin för att hjälpa husläkare i deras hantering av patienter med sjukdomar. Ett ackrediterat program för extern kvalitetsbedömning (EQA) och internt kvalitetskontrollsystem rekommenderas1. I Köpenhamnsområdet har extern såväl som intern kvalitetskontroll genomförts genom årliga uppsökande konsultbesök och genom delade EQA-procedurer, där POCT-resultat har jämförts med centrala laboratorieresultat. Efterlevnaden av kvalitetsriktlinjerna har dock visat sig vara mindre än väntat bland husläkare i Köpenhamns kommun och i det tidigare Köpenhamns län.

Enbart spridning av riktlinjer leder sällan till förbättringar i klinisk praxis2 och även en mångfacetterad implementering av riktlinjer kanske inte förändrar klinisk praxis 3;4. Flera strategier för att implementera riktlinjer verkar vara mer effektiva än enstaka 5;6. Väl utformad empirisk forskning som tittar på olika implementeringsstrategier behövs dock fortfarande på detta område 7.

E-post har framgångsrikt använts i flera studier för att främja förändringar i hälsobeteende hos riskpopulationer 8;9 och vår hypotes är att elektroniska påminnelsebrev (skickas till allmänläkarens elektroniska patientjournaler) är ett effektivt och billigt sätt att påverka läkares beteende. .

På grund av den låga följsamheten planerar Köpenhamns praktiserande laboratorium (CGPL) att införa elektroniska påminnelsebrev (vid sidan av standardförfarandena för genomförande) under 2010 för att öka efterlevnaden av kvalitetsriktlinjerna.

Målen med denna studie är:

Att utvärdera effekten av elektroniska påminnelsebrev på allmän praxis efterlevnad av kliniska kvalitetsriktlinjer för POCT.

Att utvärdera den äldre effekten av en potentiell effekt av påminnelsebrev (d.v.s. effekten av interventionen efter att den har upphört).

Deltagare som ingår i studien är alla, cirka 320, allmänläkare som utför POCT minst fyra POCT (antingen hemoglobin eller glukos) under en 4 månader före studieperioden och inte utför INR-analys (definieras som fyra eller färre tester under fyra fyra månaders period) . Dessa metoder identifierades i huvudstadsområdets GP-databas och av CGPL.

Datainsamling Data om utförda delade test EQA-procedurer hämtas från CGPL-databasen. Dessa data innehåller inga patientrelaterade data eftersom alla delade test-EQA utförs av en konstruerad identifieringskod. Processindikatorer (skickade påminnelsebrev) erhålls också från CGPL. KvEAP och huvudstadsregionens databaser ger information om de deltagande klinikerna och motsvarande läkare.

Data från huvudstadsregionen Information om: Kön, ålder, examensår från universitetet, arbetsadress, typ av praktik, patient listad att praktisera och använda följande tester: Hemoglobin, Glukos, INR; CRP, HbA1C samlades in retrospektivt 6 månader innan studiestart (preliminärt för att fastställa en baslinje). Varje månad under resten av studieperioden får utredarna data från huvudstadsregionen angående praxis i studieområdena och identifierar metoder som har använt hemoglobin eller blodglukos som en POCT. Dessa data kommer att jämföras med CGPL-databasen varje månad och de metoder som inte har gjort ett delat prov EQA kommer att få elektroniska påminnelser under de följande 6 månaderna.

Randomisering:

Praxis stratifieras efter område och typ av organisation med hjälp av SAS (Proc PLAN) av en oberoende organisation. Praxis tilldelas vanliga CGPL kvalitetsriktlinjer (kontrollgrupp) och vanliga CGPL implementeringsaktiviteter utöver elektroniska påminnelsebrev (interventionsgrupp).

Resultat:

Primärt resultat:

1. Totalt antal delade tester utförda under studieperioden för hemoglobin och glukos.

   Sekundära resultat:

2. Andel praktiker med hög kvalitet på tester definierat som 75 % av de utförda delade testerna för hemoglobin och glukos inom det accepterade intervallet enligt CGPL:s kvalitetsriktlinjer1 under studieperioden.
3. Andel praktiker som genomförde delade tester för hemoglobin och glukos under studieperioden.

Effektberäkning:

Utredarna använder en uppskattning av följsamheten på 10 % baserat på CGPL-data från 2007 för att fastställa styrkan i studien. Med en MEREDIF på 15 % och en styrka på 90 % uppskattas det att 274 metoder ska inkluderas i denna studie.

Statistik:

Skillnader i utfall mellan allokeringsgrupper vid baseline och vid 6 månaders uppföljning testas med hjälp av chi-kvadrattest (utfall 2 och 3) och t-test (utfall 1).

För att testa utvecklingen av följsamhet i förhållande till interventionen kommer utredarna i de tre datainsamlingspunkterna att använda logistisk (utfall 2 och 3) och linjär (utfall 1) regression där utredarna använder GEE-metoder för att redogöra för de upprepade mätningarna.

För att identifiera prediktorer för att följa riktlinjerna uppskattas justerade oddskvoter för praxisegenskaperna i multivariat logistisk (utfall 2 och 3) och linjär (utfall 1) regressionsanalys av resultaten vid baslinjen.

Alla statistiska analyser utförs med SAS, version 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Intervention Standardimplementering Standardimplementeringen av EQA består av inbjudna möten och ett årligt facilitatorbesök i varje praktik. Som en del av den planerade implementeringsstrategin bjöds läkare in till möten, fick skriftligt material från CGPL.

Elektroniska påminnelsebrev

Elektroniska påminnelser skickas till metoder som inte följer riktlinjerna för delade tester inom 30 dagar; det vill säga ett påminnelsebrev skickas när CGPL-databasen registrerar att det senaste delade testet eller senaste påminnelsebrevet var 31 dagar sedan. Således kan alla praktiker få upp till fyra elektroniska påminnelser per period:

Efter de 4 månaderna kommer en cross-over att tillämpas, så att de metoder som tilldelats kontrollgruppen får elektronisk uppmaning medan prompten upphör i interventionsgruppen. Denna ytterligare uppföljning syftar till att undersöka arveffekten av interventionen. Huvudhypotesen är att de första 4 månaderna av interventionen också visar viss effekt 4 månader efter interventionsperioden.