Point Of Care -testaus Tanskan yleislääkärissä - Osa II (POCIP)

Point-of-care -testausta (POCT) käytetään yhä useammin yleiskäytännössä auttamaan yleislääkäreitä sairauksia sairastavien potilaiden hoidossa. Akkreditoitua ulkoista laadunarviointiohjelmaa (EQA) ja sisäistä laadunvalvontajärjestelmää suositellaan1. Kööpenhaminan alueella sekä ulkoista että sisäistä laadunvalvontaa on toteutettu vuosittaisilla konsulttivierailuilla ja jaetuilla otoksilla EQA-menettelyillä, joissa POCT-tuloksia on verrattu keskuslaboratorion tuloksiin. Laatuohjeiden noudattaminen on kuitenkin nähty Kööpenhaminan kunnan ja entisen Kööpenhaminan läänin yleislääkäreiden odotettua heikommaksi.

Ohjeiden levittäminen yksin harvoin tuo parannuksia kliiniseen käytäntöön2, eikä ohjeiden monipuolinenkaan toimeenpano välttämättä muuta kliinistä käytäntöä 3;4. Useat strategiat suuntaviivojen täytäntöönpanossa näyttävät olevan tehokkaampia kuin yksittäiset 5;6. Tällä alueella tarvitaan kuitenkin edelleen hyvin suunniteltua empiiristä tutkimusta, jossa tarkastellaan erilaisia ​​toteutusstrategioita.

Sähköpostia on käytetty menestyksekkäästi useissa tutkimuksissa terveyskäyttäytymisen muutoksen edistämiseksi riskipopulaatioissa 8;9 ja hypoteesimme on, että sähköiset muistutuskirjeet (lähetetään yleislääkäreille sähköiset potilastiedot) on tehokas ja edullinen tapa vaikuttaa yleislääkäreiden käyttäytymiseen. .

Alhaisen noudattamisen vuoksi Kööpenhaminan yleislääkäreiden laboratorio (CGPL) suunnittelee ottavansa käyttöön sähköiset muistutuskirjeet (tavanomaisten käyttöönottomenettelyjen ohella) vuoden 2010 aikana parantaakseen laatuohjeen noudattamista.

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

Arvioida sähköisten muistutuskirjeiden vaikutusta yleisiin käytäntöihin POCT:n kliinisten laatuohjeiden noudattamiseen.

Arvioida muistutuskirjeiden mahdollisen vaikutuksen perintövaikutusta (eli toimenpiteen vaikutusta sen lopettamisen jälkeen).

Tutkimukseen osallistuvat kaikki, noin 320 yleislääkäriä, jotka suorittavat vähintään neljä POCT:tä (joko hemoglobiini tai glukoosi) 4 kuukauden aikana ennen tutkimusjaksoa ja jotka eivät tee INR-analyysiä (määritelty neljäksi tai vähemmän testiksi 4 neljän kuukauden aikana) . Nämä käytännöt tunnistettiin pääkaupunkiseudun yleislääkäritietokannassa ja CGPL:ssä.

Tiedonkeruu Tiedot suoritetuista split-testin EQA-toimenpiteistä haetaan CGPL-tietokannasta. Nämä tiedot eivät sisällä potilaaseen liittyviä tietoja, koska kaikki split test EQA suoritetaan rakennetun tunnistuskoodin avulla. Prosessin ilmaisimet (lähetetyt muistutuskirjeet) saadaan myös CGPL:ltä. KvEAP- ja Capital Region -tietokannat tarjoavat tietoa osallistuvista käytännöistä ja vastaavista yleislääkäreistä.

Pääkaupunkiseudun tiedot Tiedot koskien: Sukupuoli, ikä, yliopiston valmistumisvuosi, työosoite, vastaanoton tyyppi, potilasluettelo harjoittelemaan ja käyttämään seuraavia testejä: hemoglobiini, glukoosi, INR; CRP, HbA1C kerättiin takautuvasti 6 kuukautta ennen kokeen alkua (alustava lähtötason määrittämiseksi). Loppututkimusjakson aikana tutkijat saavat joka kuukausi pääkaupunkiseudulta tietoa tutkimusalueiden käytännöistä ja tunnistavat käytännöt, jotka ovat käyttäneet hemoglobiinia tai verensokeria POCT:na. Näitä tietoja verrataan CGPL-tietokantaan kuukausittain ja ne käytännöt, jotka eivät ole tehneet jaetun otoksen EQA:ta, saavat sähköisiä muistutuskirjeitä seuraavan 6 kuukauden aikana.

Satunnaistaminen:

Käytännöt ositetaan alueen ja organisaatiotyypin mukaan riippumattoman organisaation SAS:n (Proc PLAN) avulla. Käytännöt kohdistetaan tavanomaisiin CGPL-laatuohjetoimintoihin (kontrolliryhmä) ja tavallisiin CGPL-toteutustoimintoihin sähköisten muistutuskirjeiden (interventioryhmä) lisäksi.

Tulokset:

Ensisijainen tulos:

1. Hemoglobiinin ja glukoosin tutkimusjakson aikana tehtyjen split-testien kokonaismäärä.

   Toissijaiset tulokset:

2. Niiden käytäntöjen osuus, joissa testit ovat korkealaatuisia, määritellään 75 %:ksi suoritetuista hemoglobiinin ja glukoosin split-testeistä hyväksytyn aikavälin sisällä CGPL:n laatuohjeiden1 mukaisesti tutkimusjaksolla.
3. Hemoglobiinin ja glukoosin split-mittausten osuus tutkimusjakson aikana.

Teholaskenta:

Tutkijat käyttävät vuoden 2007 CGPL-tietoihin perustuvaa 10 %:n sitoutumisarviota selvittääkseen tutkimuksen tehokkuuden. Koska MEREDIF on 15 % ja teho 90 %, tähän tutkimukseen on arvioitu sisällytettävä 274 käytäntöä.

Tilastot:

Erot tuloksissa jakoryhmien välillä lähtötilanteessa ja 6 kuukauden seurannassa testataan khin neliötesteillä (tulokset 2 ja 3) ja t-testeillä (tulos 1).

Testatakseen sitoutumisen kehittymistä suhteessa interventioon tutkijat käyttävät kolmessa tiedonkeruupisteessä logistista (tulos 2 ja 3) ja lineaarista (tulos 1) regressiota, jossa tutkijat käyttävät GEE-menetelmiä toistuvien mittausten huomioon ottamiseksi.

Ohjeiden noudattamisen ennustajien tunnistamiseksi käytännön ominaisuuksien mukautetut kerroinsuhteet arvioidaan monimuuttujalogistisessa (tulokset 2 ja 3) ja lineaarisessa (tulos 1) regressioanalyysissä lähtötilanteen tuloksista.

Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä SAS:n versiota 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Interventio Standardin toteutus EQA:n standarditoteutus koostuu kutsutapaamisista ja vuotuisesta fasilitaattorivierailusta kussakin toiminnassa. Osana suunniteltua toteutusstrategiaa yleislääkäreitä kutsuttiin kokouksiin, he saivat kirjallista materiaalia CGPL:ltä.

Sähköiset muistutuskirjeet

Sähköiset muistutuskirjeet lähetetään käytäntöihin, jotka eivät noudata jaetun testauksen ohjesuosituksia 30 päivän kuluessa; eli muistutuskirje lähetetään, kun CGPL-tietokanta rekisteröi, että viimeinen split-testi tai viimeinen muistutuskirje oli 31 päivää sitten. Näin ollen kaikki toimipisteet voivat saada enintään 4 sähköistä muistutuskirjettä kullakin ajanjaksolla:

Neljän kuukauden jälkeen sovelletaan cross-overia, jolloin kontrolliryhmälle osoitetut käytännöt saavat sähköisen kehotteen, kun taas kehotus lakkaa interventioryhmässä. Tämä lisäseuranta toimii interventiovaikutuksen tutkimiseksi. Päähypoteesi on, että interventio ensimmäiset 4 kuukautta osoittavat jonkin verran vaikutusta myös 4 kuukautta interventiojakson jälkeen.