Testování Point of Care v dánské praktické praxi - část II (POCIP)

Point-of-care testing (POCT) se stále více používá v praktické praxi jako pomoc praktickým lékařům při léčbě pacientů s nemocemi. Doporučuje se akreditovaný program externího hodnocení kvality (EQA) a systém vnitřní kontroly kvality1. V oblasti Kodaně byla externí i interní kontrola kvality prosazována každoročními návštěvami konzultantů a postupy EQA rozdělenými do vzorku, kde byly výsledky POCT porovnány s výsledky centrální laboratoře. Dodržování pokynů pro kvalitu se však mezi praktickými lékaři v kodaňském magistrátu a v bývalém hrabství Kodaň zdálo být méně, než se očekávalo.

Samotné šíření doporučených postupů jen zřídka přináší zlepšení v klinické praxi2 a ani mnohostranná implementace pokynů nemusí klinickou praxi změnit 3;4. Více strategií pro provádění pokynů se jeví jako účinnější než jednotlivé 5;6. V této oblasti je však stále zapotřebí dobře navržený empirický výzkum zaměřený na různé implementační strategie 7.

E-maily byly úspěšně použity v několika studiích k podpoře změny zdravotního chování u rizikových populací 8;9 a naší hypotézou je, že elektronické upomínkové dopisy (zasílat elektronickým záznamům o pacientech praktickým lékařům) jsou účinným a levným způsobem, jak ovlivnit chování praktických lékařů. .

Vzhledem k nízkému dodržování plánuje Kodaňská laboratoř praktických lékařů (CGPL) během roku 2010 zavést elektronické upomínkové dopisy (vedle standardních implementačních postupů), aby se zvýšilo dodržování pokynů pro kvalitu.

Cíle této studie jsou:

Vyhodnotit vliv elektronických upomínkových dopisů na dodržování obecných postupů klinické kvality týkající se POCT.

Vyhodnotit starší efekt potenciálního efektu upomínkových dopisů (tj. dopad zásahu po jeho zastavení).

Účastníci zahrnutí do studie jsou všichni, přibližně 320 praktických lékařů, kteří provádějí POCT alespoň čtyři POCT (buď hemoglobin nebo glukózu) během 4 měsíců před obdobím studie a neprovádějí analýzu INR (definovaná jako čtyři nebo méně testů během období 4 čtyř měsíců) . Tyto praktiky byly identifikovány v databázi GP oblasti hlavního města a CGPL.

Sběr dat Údaje o provedených postupech EQA rozděleného testu jsou získávány z databáze CGPL. Tato data neobsahují žádná data týkající se pacienta, protože všechny rozdělené testy EQA jsou prováděny pomocí vytvořeného identifikačního kódu. Procesní indikátory (odeslané upomínkové dopisy) jsou také získávány od CGPL. Databáze KvEAP a Capital Region poskytují informace o zúčastněných praxích a odpovídajících praktických lékařích.

Údaje z regionu hlavního města Informace týkající se: Pohlaví, věku, roku ukončení VŠ, pracovní adresy, typu praxe, pacienta zařazeného do praxe a použití následujících testů: Hemoglobin, Glukóza, INR; CRP, HbA1C byly retrospektivně odebírány 6 měsíců před zahájením studie (předběžně za účelem stanovení výchozí hodnoty). Každý měsíc ve zbytku období studie dostávají výzkumníci data z regionu hlavního města týkající se postupů ve zkoumaných oblastech a identifikují postupy, při kterých se jako POCT použil hemoglobin nebo krevní glukóza. Tyto údaje budou každý měsíc porovnávány s databází CGPL a ty praktiky, které neprovedly rozdělený vzorek EQA, obdrží elektronické upomínky během následujících 6 měsíců.

Randomizace:

Praxe jsou stratifikovány podle oblasti a typu organizace pomocí SAS (Proc PLAN) nezávislou organizací. Kromě elektronických upomínkových dopisů (zásahová skupina) jsou praktiky přiřazeny k běžným činnostem směrnic kvality CGPL (kontrolní skupina) a obvyklým činnostem implementace CGPL.

Výsledek:

Primární výsledek:

1. Celkový počet dělených testů provedených ve studijním období pro hemoglobin a glukózu.

   Sekundární výsledky:

2. Podíl praxí s vysokou kvalitou testů definovaný jako 75 % provedených dělených testů na hemoglobin a glukózu v akceptovaném intervalu podle směrnic kvality CGPL1 ve sledovaném období.
3. Podíl praktik provádění dělených testů na hemoglobin a glukózu ve studijním období.

Výpočet výkonu:

Výzkumníci používají odhad 10% adherence založený na datech CGPL z roku 2007, aby zjistili sílu studie. Vzhledem k MEREDIF na 15 % a síle 90 % se odhaduje, že do této studie bude zahrnuto 274 praktik.

Statistika:

Rozdíly ve výsledcích mezi alokačními skupinami ve výchozím stavu a po 6 měsících následného sledování jsou testovány pomocí chí-kvadrát testů (výsledky 2 a 3) a t-testů (výsledek 1).

Aby bylo možné otestovat vývoj adherence ve vztahu k intervenci, budou vyšetřovatelé ve 3 sběrných bodech dat používat logistickou (výsledek 2 a 3) a lineární (výsledek 1) regresi, kde vyšetřovatelé používají metody GEE k zohlednění opakovaných měření.

K identifikaci prediktorů pro dodržování pokynů se odhadují upravené poměry šancí pro charakteristiky praxe ve vícerozměrné logistické (výsledky 2 a 3) a lineární (výsledek 1) regresní analýze na výchozích výsledcích.

Všechny statistické analýzy se provádějí pomocí SAS, verze 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Intervence Implementace standardu Standardní implementace EQA sestává z pozvaných setkání a každoroční návštěvy facilitátora v každé praxi. V rámci plánované implementační strategie byli praktičtí lékaři zváni na jednání, obdrželi písemné materiály od CGPL.

Elektronické upomínkové dopisy

Elektronické upomínkové dopisy jsou zasílány do 30 dnů praxím, které nedodržují doporučená doporučení pro rozdělené testování; tj. upomínkový dopis je odeslán, když databáze CGPL zaregistruje, že poslední dělený test nebo poslední upomínkový dopis byl před 31 dny. Všechny provozovny tak mohou v každém období obdržet až 4 elektronické upomínky:

Po uplynutí 4 měsíců se použije cross-over, takže praktiky přidělené kontrolní skupině obdrží elektronické výzvy, zatímco výzvy v intervenční skupině ustanou. Tato další navazující opatření slouží k prozkoumání dědičného účinku intervence. Hlavní hypotézou je, že první 4 měsíce intervence také vykazují určitý účinek 4 měsíce po období intervence.