Keresztirányú hasi sík (TAP) blokk császármetszés után

A császármetszés ma a leggyakrabban végzett sebészeti beavatkozás az Egyesült Államokban, 2005-ben több mint 1,2 millió esetet hajtottak végre. A császármetszés egyik legfontosabb szempontja a biztonságos, hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosítása az anya számára, ugyanakkor minimális mellékhatások biztosítása az anya és az újszülött számára. A tanulmányok azt sugallták, hogy a császármetszés utáni fájdalom multimodális megközelítése, amely intravénás, orális és neuraxiális opioidokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket egyaránt alkalmaz, rendkívül hatékony a hatékony fájdalomcsillapításban.

A császármetszés utáni fájdalom jelentős összetevője az elülső hasfalon a Pfannenstiel metszésből származó bemetszéssel járó fájdalom. Az elülső hasfal bőrének, izmainak és parietális peritoneumának érzékszervi ellátása a T7-L1 elülső ramijából származik. A gerincoszlopból való kilépés után ezek az idegek az oldalsó hasfalon keresztül haladnak át a hasi keresztirányú fascialis síkon belül, és az elülső hasfalban végződnek.

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy ezeknek az afferens szenzoros idegeknek a helyi érzéstelenítőkkel történő blokkolása a multimodális posztoperatív fájdalomkezelés részeként kiváló fájdalomcsillapítást biztosít a fájdalompontszám és a morfiumfogyasztás csökkentése tekintetében a műtét utáni 48 órán keresztül. Az ezekhez a vizsgálatokhoz használt technika felületanatómiai megközelítést alkalmazott a keresztirányú hasi fasciális síkban a Petit ágyéki háromszögén keresztül, amely technikát mind a holttestben, mind a radiológiai vizsgálatokban validálták. Mivel azonban az ultrahangvizsgálat „arany standard” lett számos idegblokk kiváltásában, a jelentések leírják az ultrahangos képalkotás sikeres alkalmazását transversus abdominis síkbeli (TAP) blokkok indítására mind a hasi műtéteknél, mind a császármetszésnél.

A TAP blokk posztoperatív fájdalomcsillapításra való alkalmazását vizsgáló publikált tanulmányokban a ropivakaint 0,75%-os, illetve a bupivakaint 0,375%-os koncentrációban alkalmazták. A ropivakain és a bupivakain interskalén-, femorális vagy ülőideg-blokkokban való alkalmazását összehasonlító tanulmányai nem találtak különbséget a két helyi érzéstelenítő között a posztoperatív fájdalomcsillapítás hatékonysága, kezdetéig eltelt idő vagy időtartama tekintetében. Bár a TAP blokkokkal nem végeztek hasonló vizsgálatokat, feltételezhető, hogy a ropivakain alkalmazása ezen idegblokk esetében hasonló eredményeket adna a posztoperatív fájdalomcsillapítás tekintetében. Ezenkívül kimutatták, hogy a ropivakain kardiotoxicitása lényegesen kisebb, mint a bupivakain, ami biztonságosabb alternatívát jelent az idegblokkok kezelésére, ha nagy dózisban alkalmazzák.

A légzésdepresszió kockázati tényezői a neuraxiális opioidok alkalmazása után a nem szülészeti populációban a kóros elhízás és az obstruktív alvási apnoe. A szülészeti populációra vonatkozóan egy 856 beteg bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy mind a 8 beteg, aki légzésdepressziót tapasztalt a császármetszéssel végzett intratekális morfium után, kifejezetten elhízott. Ezen túlmenően, az intratekális morfium után a légzésdepresszió akár 12 órával a beadást követően jelentkezhet, ez az időszak, amikor a beteget nem figyelik olyan szorosan, mint az 1:1 arányú ápolás során a gyógyszobában. Ezért a Munkaügyi és Szülési Osztályon a vizsgálók irányelve szerint nem adnak be intratekális morfiumot olyan szülõknek, akiknek a kórtörténetében obstruktív alvási apnoe vagy a BMI > 40 kg/m2. Ezeknek a betegeknek gyakran intravénás opioidos, beteg által kontrollált fájdalomcsillapításra van szükségük a műtét után, amiről kimutatták, hogy gyengébb fájdalomcsillapítást és nagyobb opioidfogyasztást biztosít, mint a neuraxiális opioidok. A jelenlegi klinikai szabvány szerint a TAP blokkot azoknak a betegeknek adják, akik nem kaptak morfiumot neuraxiális érzéstelenítőjükben. A TAP blokk újszerű kiegészítést kínál a császármetszés utáni fájdalom kezelésében ebben a betegpopulációban.