Transversal Abdominis Plane (TAP) Blok efter kejsersnit

Kejsersnit er den mest almindeligt udførte kirurgiske procedure i USA i dag, med over 1,2 millioner tilfælde udført i 2005. Et af de vigtigste aspekter ved kejsersnit er tilvejebringelsen af ​​sikker, effektiv postoperativ analgesi til moderen, samtidig med at der sikres minimale bivirkninger for både moderen og den nyfødte. Undersøgelser har antydet, at en multimodal tilgang til smerter efter kejsersnit, der anvender både intravenøse, orale og neuraksielle opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, er yderst effektiv til at give effektiv analgesi.

En væsentlig del af smerter efter kejsersnit er snitsmerte fra Pfannenstiel-snittet på den forreste abdominalvæg. Den sensoriske forsyning til huden, musklerne og parietale peritoneum i den forreste abdominalvæg stammer fra den forreste rami af T7-L1. Efter at have forladt rygsøjlen, fortsætter disse nerver gennem den laterale abdominale væg inden for det transversus abdominale fascieplan og ender i den forreste abdominale væg.

Nylige undersøgelser har antydet, at blokering af disse afferente sensoriske nerver med lokalbedøvelse, som en del af et multimodalt postoperativt smerteregime, giver overlegen smertelindring i form af nedsat smertescore og morfinforbrug i op til 48 timer postoperativt. Teknikken, der blev brugt til disse undersøgelser, anvendte en overfladeanatomisk tilgang til det transversus abdominale fascieplan via den lumbale trekant af Petit, en teknik valideret i både kadaveriske og radiologiske undersøgelser. Men da ultralyd er dukket op som "guldstandarden" for initiering af mange nerveblokke, har rapporter beskrevet den vellykkede brug af ultralydsbilleddannelse til initiering af transversus abdominis plane (TAP) blokke til både abdominale operationer og kejsersnit.

I de publicerede undersøgelser, der undersøgte brugen af ​​TAP-blokken til postoperativ analgesi, blev enten ropivacain eller bupivacain anvendt i koncentrationer på henholdsvis 0,75 % og 0,375 %. Undersøgelser, der sammenligner ropivacain med bupivacain til brug i interscalene, femorale eller iskiasnerveblokke har ikke fundet nogen forskel med hensyn til styrke, tid til indtræden eller varighed af postoperativ analgesi mellem de to lokalbedøvelsesmidler. Selvom der ikke er lavet lignende undersøgelser med TAP-blokke, kan man antage, at anvendelse af ropivacain til denne nerveblokering ville give lignende resultater med hensyn til postoperativ analgesi. Desuden har kardiotoksiciteten af ​​ropivacain vist sig at være betydeligt mindre end bupivacain, hvilket gør det til et sikrere alternativ til brug i nerveblokeringer, når det bruges i høje doser.

Risikofaktorer for respirationsdepression efter administration af neuraksiale opioider i den ikke-obstetriske befolkning omfatter sygelig fedme og obstruktiv søvnapnø. For den obstetriske population afslørede en undersøgelse af 856 patienter, at alle 8 patienter, der oplevede respirationsdepression efter intratekal morfin til kejsersnit, var markant overvægtige. Ydermere kan indtræden af ​​respirationsdepression efter intratekal morfin forekomme op til 12 timer efter administration, et tidsrum hvor patienten ikke overvåges så tæt, som hun er under 1:1-sygeplejen på opvågningsstuen. Derfor er det efterforskernes politik på Labor and Delivery-enheden ikke at administrere intratekal morfin til nogen fødende med en historie med obstruktiv søvnapnø eller et BMI > 40 kg/m2. Disse patienter har ofte behov for intravenøs opioid patientkontrolleret analgesi postoperativt, hvilket har vist sig at give ringere smertelindring og større opioidforbrug end neuraksiale opioider. Den nuværende kliniske standard er at administrere TAP-blokken til de patienter, der ikke har modtaget morfin i deres neuraksiale anæstesi. TAP-blokken tilbyder en ny tilføjelse til behandlingen af ​​smerter efter kejsersnit for denne patientpopulation.