Bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) después de una cesárea

El parto por cesárea es el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado en los Estados Unidos en la actualidad, con más de 1,2 millones de casos realizados en 2005. Uno de los aspectos más importantes del parto por cesárea es la provisión de analgesia postoperatoria segura y efectiva para la madre, al mismo tiempo que se aseguran efectos secundarios mínimos tanto para la madre como para el recién nacido. Los estudios han sugerido que un enfoque multimodal para el dolor posterior a la cesárea que utiliza opioides intravenosos, orales y neuroaxiales y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos es altamente efectivo para proporcionar una analgesia efectiva.

Un componente importante del dolor poscesárea es el dolor de la incisión de Pfannenstiel en la pared abdominal anterior. El suministro sensorial a la piel, los músculos y el peritoneo parietal de la pared abdominal anterior se deriva de las ramas anteriores de T7-L1. Después de salir de la columna vertebral, estos nervios atraviesan la pared abdominal lateral dentro del plano fascial abdominal transverso y terminan en la pared abdominal anterior.

Estudios recientes han sugerido que el bloqueo de estos nervios sensoriales aferentes con anestésicos locales, como parte de un régimen de dolor posoperatorio multimodal, proporciona un alivio superior del dolor en términos de disminución de las puntuaciones de dolor y consumo de morfina hasta 48 horas después de la operación. La técnica utilizada para estos estudios empleó un abordaje anatómico superficial al plano fascial abdominal transverso a través del triángulo lumbar de Petit, técnica validada tanto en estudios cadavéricos como radiológicos. Sin embargo, dado que la ultrasonografía se ha convertido en el "estándar de oro" para iniciar muchos bloqueos nerviosos, los informes han descrito el uso exitoso de imágenes de ultrasonido para el inicio de bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP) tanto para cirugías abdominales como para partos por cesárea.

En los estudios publicados que investigan el uso del bloqueo TAP para la analgesia posoperatoria, se utilizó ropivacaína o bupivacaína en concentraciones de 0,75 % y 0,375 %, respectivamente. Los estudios que compararon la ropivacaína con la bupivacaína para su uso en bloqueos nerviosos interescalénicos, femorales o ciáticos no encontraron diferencias en cuanto a la potencia, el tiempo hasta el inicio o la duración de la analgesia posoperatoria entre los dos anestésicos locales. Aunque no se han realizado estudios similares con bloqueos TAP, se puede suponer que la utilización de ropivacaína para este bloqueo nervioso produciría resultados similares en términos de analgesia posoperatoria. Además, se ha demostrado que la cardiotoxicidad de la ropivacaína es significativamente menor que la de la bupivacaína, lo que la convierte en una alternativa más segura para usar en bloqueos nerviosos cuando se usa en dosis altas.

Los factores de riesgo de depresión respiratoria tras la administración de opioides neuroaxiales en la población no obstétrica incluyen la obesidad mórbida y la apnea obstructiva del sueño. Para la población obstétrica, un estudio de 856 pacientes reveló que las 8 pacientes que experimentaron depresión respiratoria después de la morfina intratecal para el parto por cesárea eran marcadamente obesas. Además, el inicio de la depresión respiratoria después de la morfina intratecal puede ocurrir hasta 12 horas después de la administración, un período de tiempo en el que la paciente no está siendo monitoreada tan de cerca como lo está durante la atención de enfermería 1:1 en la sala de recuperación. Por lo tanto, es política de los investigadores en la Unidad de Labor y Parto no administrar morfina intratecal a ninguna parturienta con antecedentes de apnea obstructiva del sueño o un IMC > 40 kg/m2. Estos pacientes a menudo requieren analgesia controlada por el paciente con opiáceos intravenosos después de la operación, que se ha demostrado que proporciona un alivio del dolor inferior y un mayor consumo de opiáceos que los opiáceos neuroaxiales. El estándar clínico actual es administrar el bloqueo TAP a aquellos pacientes que no han recibido morfina en su anestesia neuroaxial. El bloque TAP ofrece una adición novedosa al manejo del dolor poscesárea para esta población de pacientes.