剖宫产后腹横肌平面 (TAP) 阻滞

剖宫产是当今美国最常进行的外科手术，2005 年进行了超过 120 万例。 剖宫产最重要的方面之一是为母亲提供安全、有效的术后镇痛，同时确保对母亲和新生儿的副作用最小。 研究表明，使用静脉内、口服和椎管内阿片类药物和非甾体类抗炎药对剖宫产后疼痛的多模式方法在提供有效镇痛方面非常有效。

剖宫产后疼痛的一个重要组成部分是来自前腹壁 Pfannenstiel 切口的切口疼痛。 前腹壁的皮肤、肌肉和壁层腹膜的感觉供应来自 T7-L1 的前支。 离开脊柱后，这些神经在腹横筋膜平面内穿过腹侧壁，终止于前腹壁。

最近的研究表明，作为多模式术后镇痛方案的一部分，用局部麻醉剂阻断这些传入感觉神经可在术后 48 小时内提供卓越的镇痛效果，减少疼痛评分和吗啡消耗量。 用于这些研究的技术采用表面解剖方法，通过 Petit 腰三角到达横腹筋膜平面，该技术在尸体和放射学研究中均得到验证。 然而，由于超声检查已成为启动许多神经阻滞的“金标准”，报告描述了在腹部手术和剖宫产中成功使用超声成像启动腹横肌平面 (TAP) 阻滞。

在调查使用 TAP 阻滞进行术后镇痛的已发表研究中，罗哌卡因或布比卡因的使用浓度分别为 0.75% 和 0.375%。 比较罗哌卡因和布比卡因用于肌间沟神经阻滞、股神经阻滞或坐骨神经阻滞的研究发现，两种局部麻醉剂在效力、起效时间或术后镇痛持续时间方面没有差异。 尽管没有对 TAP 阻滞进行类似的研究，但可以假设使用罗哌卡因进行这种神经阻滞在术后镇痛方面会产生类似的结果。 此外，已证明罗哌卡因的心脏毒性明显低于布比卡因，使其成为高剂量神经阻滞的更安全替代品。

在非产科人群中使用椎管内阿片类药物后呼吸抑制的危险因素包括病态肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停。 对于产科人群，一项对 856 名患者的研究表明，所有 8 名在剖宫产鞘内注射吗啡后出现呼吸抑制的患者都明显肥胖。 此外，鞘内注射吗啡后呼吸抑制的发作可能会在给药后长达 12 小时内发生，这段时间患者没有像在恢复室进行 1:1 护理期间那样受到密切监测。 因此，研究人员对分娩单位的政策是不对任何有阻塞性睡眠呼吸暂停病史或 BMI > 40 kg/m2 的产妇进行鞘内注射吗啡。 这些患者术后通常需要静脉内阿片类药物患者自控镇痛，这已被证明比椎管内阿片类药物提供较差的镇痛效果和更多的阿片类药物消耗。 当前的临床标准是对那些在椎管内麻醉中未接受吗啡的患者实施 TAP 阻滞。 TAP 阻滞为该患者群体的剖宫产后疼痛管理提供了一种新的补充。