Bloqueio do Plano Abdominal Transverso (TAP) após parto por cesariana

A cesariana é o procedimento cirúrgico mais comumente realizado nos Estados Unidos hoje, com mais de 1,2 milhão de casos realizados em 2005. Um dos aspectos mais importantes da cesariana é o fornecimento de analgesia pós-operatória segura e eficaz para a mãe, ao mesmo tempo em que garante efeitos colaterais mínimos para a mãe e o recém-nascido. Estudos sugeriram que uma abordagem multimodal para a dor pós-cesárea utilizando opioides intravenosos, orais e neuraxiais e anti-inflamatórios não esteroides é altamente eficaz no fornecimento de analgesia eficaz.

Um componente significativo da dor pós-cesariana é a dor incisional da incisão Pfannenstiel na parede abdominal anterior. O suprimento sensorial para a pele, músculos e peritônio parietal da parede abdominal anterior é derivado dos ramos anteriores de T7-L1. Depois de deixar a coluna vertebral, esses nervos prosseguem através da parede abdominal lateral dentro do plano fascial abdominal transverso, terminando na parede abdominal anterior.

Estudos recentes sugeriram que o bloqueio desses nervos sensoriais aferentes com anestésicos locais, como parte de um regime multimodal de dor pós-operatória, fornece alívio superior da dor em termos de diminuição dos escores de dor e consumo de morfina por até 48 horas após a cirurgia. A técnica utilizada para esses estudos empregou uma abordagem anatômica de superfície ao plano fascial abdominal transverso através do triângulo lombar de Petit, uma técnica validada em estudos cadavéricos e radiológicos. No entanto, como a ultrassonografia emergiu como o "padrão ouro" para iniciar muitos bloqueios nervosos, os relatórios descreveram o uso bem-sucedido da imagem ultrassonográfica para iniciar os bloqueios do plano transverso do abdome (TAP) para cirurgias abdominais e cesáreas.

Nos estudos publicados que investigaram o uso do bloqueio TAP para analgesia pós-operatória, ropivacaína ou bupivacaína foram utilizadas nas concentrações de 0,75% e 0,375%, respectivamente. Estudos comparando ropivacaína com bupivacaína para uso em bloqueios interescalênicos, femorais ou ciáticos não encontraram diferenças em termos de potência, tempo de início ou duração da analgesia pós-operatória entre os dois anestésicos locais. Embora nenhum estudo semelhante tenha sido feito com bloqueios TAP, pode-se supor que a utilização de ropivacaína para esse bloqueio nervoso traria resultados semelhantes em termos de analgesia pós-operatória. Além disso, a cardiotoxicidade da ropivacaína demonstrou ser significativamente menor do que a bupivacaína, tornando-a uma alternativa mais segura para uso em bloqueios nervosos quando usada em altas doses.

Fatores de risco para depressão respiratória após a administração de opioides neuraxiais na população não obstétrica incluem obesidade mórbida e apneia obstrutiva do sono. Para a população obstétrica, um estudo de 856 pacientes revelou que todos os 8 pacientes que apresentaram depressão respiratória após morfina intratecal para cesariana eram acentuadamente obesos. Além disso, o início da depressão respiratória após morfina intratecal pode ocorrer até 12 horas após a administração, período em que o paciente não está sendo tão monitorado quanto durante a assistência de enfermagem 1:1 na sala de recuperação. Portanto, é política dos investigadores na unidade de trabalho de parto não administrar morfina intratecal a nenhuma parturiente com histórico de apneia obstrutiva do sono ou IMC > 40 kg/m2. Esses pacientes geralmente requerem analgesia intravenosa controlada pelo paciente com opioides no pós-operatório, o que demonstrou proporcionar alívio inferior da dor e maior consumo de opioides do que os opioides neuraxiais. O padrão clínico atual é administrar o bloqueio TAP aos pacientes que não receberam morfina em seu anestésico neuraxial. O bloqueio TAP oferece uma nova adição ao tratamento da dor pós-cesariana para esta população de pacientes.