Tájékoztató döntések krónikus kritikus betegségben: Randomizált kontrollvizsgálat (RCT)

Az intenzív terápiák növekvő használata az idősödő népesség körében egy új orvosi szindrómát – „krónikus kritikus betegséget” hozott létre, amely magában foglalja a több rendszert érintő rendellenességeket, visszatérő szövődményeket, valamint a gépi lélegeztetéstől és egyéb életfenntartó eszközöktől való elhúzódó/tartós függést. Bármikor több mint 100 000, a krónikusan kritikus betegek egyre növekvő időskorúak, és súlyos nemzeti egészségügyi problémát jelentenek. Ezeknek a betegeknek az éves kiadásait 24 milliárd dollárra becsülik, főként a 65 évesnél idősebb betegek esetében. A 6 hónapos halálozási arányok azonban meghaladják a legtöbb rosszindulatú daganatot, a károsodások súlyosak a túlélők körében, és ritka a közösségbe való visszatérés. A leíró kutatás azonosította azokat az információs területeket, amelyek fontosak ahhoz, hogy a betegek/családok döntsenek a kezelés folytatásáról a kritikus betegség krónikus szakaszában, de azt is feltárta, hogy a döntések gyakran ezen információk vagy a betegek ellátási céljainak kontextusa nélkül születnek. . Akut kritikus betegségek esetén az ütemezett, strukturált megbeszélések és a nyomtatott információs segédanyagok hatékonyak az intenzív osztályos (ICU) családok számára, de egyetlen tanulmány sem tesztelt olyan beavatkozást, amely tájékoztatná és támogatná a krónikus kritikus betegségekkel kapcsolatos döntéshozatalt. Ez a vizsgálat egy ilyen beavatkozás randomizált, kontrollált, többközpontú klinikai vizsgálata. A konkrét célok a következők: (1) A palliatív ellátást végző orvos által vezetett, protokollizált, interdiszciplináris, információs támogató találkozók proaktív programjának család- és betegközpontú kimenetelére gyakorolt ​​hatásának értékelése, valamint egy nyomtatott információs segédlet a krónikusan kritikus betegek családjai számára. betegek; és (2) A beavatkozás hatásának értékelése a krónikusan kritikus betegek kritikus ellátási forrásainak felhasználására. Feltételezzük, hogy a szokásos ellátáshoz és a nyomtatott segédanyaghoz képest ez a beavatkozás hatékonyan informálja a döntéshozatalt, javítja a család jólétét, elősegíti a betegek ellátási céljaival kapcsolatos preferenciák megvitatását, és optimalizálja a kritikus ellátás erőforrás-kihasználását anélkül, hogy növelné a betegek mortalitását.