Fundierte Entscheidungen bei chronisch kritischen Erkrankungen: Eine randomisierte Kontrollstudie (RCT)

Die zunehmende Inanspruchnahme intensivmedizinischer Therapien durch eine alternde Bevölkerung hat ein neues medizinisches Syndrom hervorgebracht – „chronische kritische Krankheit“ –, das Störungen mehrerer Systeme, wiederkehrende Komplikationen und eine langwierige/dauerhafte Abhängigkeit von mechanischer Beatmung und anderen lebenserhaltenden Maßnahmen umfasst. Da es zu jedem Zeitpunkt mehr als 100.000 chronisch Schwerkranke gibt, stellen sie eine wachsende Gruppe älterer Erwachsener dar und stellen ein ernstes nationales Gesundheitsproblem dar. Die jährlichen Ausgaben für diese Patienten werden auf 24 Milliarden US-Dollar geschätzt, hauptsächlich für Patienten ≥ 65 Jahre. Dennoch übersteigt die 6-Monats-Sterblichkeitsrate die der meisten bösartigen Erkrankungen, die Beeinträchtigungen der Überlebenden sind schwerwiegend und eine Rückkehr in die Gemeinschaft ist selten. Deskriptive Forschung hat Informationsbereiche identifiziert, die für die Entscheidungsfindung von Patienten/Familien über die Fortsetzung der Behandlung in der chronischen Phase einer kritischen Erkrankung wichtig sind, hat aber auch gezeigt, dass Entscheidungen oft ohne diese Informationen oder ohne Kontext der Pflegeziele des Patienten getroffen werden . Bei akuten kritischen Erkrankungen sind geplante, strukturierte Besprechungen und gedruckte Informationshilfen für Familien auf Intensivstationen (ICU) wirksam, aber keine Studie hat eine Intervention zur Information und Unterstützung der Entscheidungsfindung bei chronischen kritischen Erkrankungen getestet. Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte, multizentrische klinische Studie zu einer solchen Intervention. Spezifische Ziele sind: (1) Bewertung der Auswirkungen eines proaktiven Programms protokollierter, interdisziplinärer, informativer Unterstützungstreffen unter der Leitung eines Palliativmediziners sowie einer gedruckten Informationshilfe auf familien- und patientenorientierte Ergebnisse für Familien chronisch kritisch Kranker Patienten; und (2) Um die Auswirkungen dieser Intervention auf die Nutzung von Intensivpflegeressourcen für chronisch Schwerkranke zu bewerten. Wir gehen davon aus, dass diese Intervention im Vergleich zur üblichen Pflege plus dem gedruckten Hilfsmittel die Entscheidungsfindung wirksam beeinflussen, das Wohlbefinden der Familie verbessern, die Diskussion über Präferenzen für Patientenziele in der Pflege fördern und die Ressourcennutzung auf der Intensivstation optimieren wird, ohne die Patientensterblichkeit zu erhöhen.