A szívkoszorúér-betegség (CAD) progressziójának előrejelzése a nyírófeszültség vaszkuláris profilozásával és a fal morfológiájával (PREDICTION)

Bár az ateroszklerózis szisztémás betegség, megnyilvánulásai fokálisak és excentrikusak, és minden egyes koszorúér-elzáródás önállóan halad előre, visszafejlődik vagy nyugalomban marad. Az atherosclerosis fokális és független természete nem tudható be kizárólag olyan szisztémás rizikófaktorok jelenlétéből, mint a hyperlipidaemia, a diabetes mellitus, a dohányzás és a magas vérnyomás. A helyi tényezők, amelyek egyedi helyi környezetet teremtenek, az érelmeszesedés viselkedésének fő meghatározói az arra érzékeny egyénben.

A vaszkuláris endotélium egyedülálló és kulcsfontosságú helyzetben van, hogy reagáljon az érfalra ható rendkívül dinamikus erőkre az artéria összetett 3-D geometriája miatt. A mechanikai erők általában, és különösen a folyadék nyírófeszültség (endotheliális nyírófeszültség [ESS]) nagyszámú humorális, metabolikus és szerkezeti választ váltanak ki az endothel sejtekben.

Az alacsony és oszcilláló ESS-rel (< 1,0 Pa) rendelkező, zavart áramlású régiók intenzíven proatherogén, pro-inflammatorikus és pro-trombotikus hatásúak, és jól korrelálnak az atheroscleroticus elváltozások lokalizációjával. Ezek a helyek a lipidek, a gyulladásos sejtek és a mátrixbontó enzimek intenzív felhalmozódását mutatják, amelyek elősegítik a magas kockázatú vékonysapkás fibroatheroma kialakulását.

Ezzel szemben a fiziológiás lamináris áramlás (1,0-2,5 Pa) általában érvédő hatású. Azonban, ahogy az elzáródás előrehalad, és tovább korlátozza a véráramlást a beszűkült lumenben, az áramlási sebesség és az ESS túlzottan megnőhet (> 2,5 Pa) a nyaknál, és abnormálisan csökkenhet a kimenetnél, növelve a vérlemezke-aktiválódás és a trombusképződés valószínűségét.

Egy korai atherosclerotikus plakk azonosítása, amely valószínűleg előrehalad, és olyan jellemzőket szerez, amelyek a szakadás valószínűségéhez vezetnek, és ennek következtében akut koszorúér-eseményt vagy gyors luminális obstrukciót váltanak ki, lehetővé tenné a szívesemény bekövetkezése előtt véglegesebb farmakológiai vagy esetleg mechanikai beavatkozást. A sebezhetővé váló plakkok azonosításának és „felszámolásának” potenciális klinikai értéke óriási.

A PREDICTION Trial célja a nagy kockázatú koszorúér-léziók kialakulásának korai időpontjában történő azonosítása, ezen elváltozások természetrajzának követése 6-10 hónapos időszakon keresztül, és annak megerősítése, hogy ezek a nagy kockázatú elváltozások valószínűek. szakadás és akut koronária szindróma (ACS) előidézése vagy az áramlást korlátozó obstrukció gyors progressziója. A hipotézis az, hogy a koszorúerek lokális szegmensei, ahol alacsony az ESS és a túlzottan kiterjedt remodelláció, lesznek azok a helyek, ahol az atheroscleroticus plakk kialakul, előrehalad, és nagy kockázatúvá válik, ami új szíveseményhez vezet. Ezt a vizsgálatot Japánban végzik, mivel a betegeket klinikailag értékelik nyomon követett koszorúér angiográfiával és IVUS-val rutinszerűen 6-10 hónappal a kezdeti perkután koszorúér-beavatkozást (PCI) követően ACS-re.

Ez egy természetes anamnézis és egy klinikai kimenetelű vizsgálat olyan betegeknél, akiknél kezdetben ACS-ben szenvednek. A tanulmány természetrajzi részét az atherosclerosis időbeli progressziójának leírására tervezték a koszorúerek alacsony ESS-szel rendelkező szegmenseiben, és kiterjedt remodellációval, intravaszkuláris ultrahangot (IVUS) és koszorúér angiográfiát alkalmazó intracoronaria vaszkuláris profilalkotási technikákkal. A tanulmány klinikai eredményeivel foglalkozó részét úgy tervezték, hogy értékelje a koszorúér-érprofil-alkotás hatékonyságát a koszorúér-artériák azon szegmenseinek előrejelzésére, amelyek a plakk gyors növekedésének vagy szakadásának területeivé válnak, ami visszatérő, jelentősebb klinikai koszorúér eseményekhez vezet.

Ötszáz (500) akut koszorúér-szindrómában szenvedő beteget kell bevonni a vizsgálatba, hogy az indexkatéterezési eljárás során coronaria vaszkuláris profilalkotást végezzenek. Legfeljebb 374 egymást követő, legalább egy alacsony ESS alszegmensben szenvedő betegnek kell 6-10 hónapos koronáriás angiográfiát és IVUS-t követni, hogy legalább 300, elemezhető intracoronaria vaszkuláris profilozási adatokkal rendelkező beteg számára lehetővé tegye a lézió természetes anamnézisének értékelését. Minden beteget egyéves klinikai követésnek kell alávetni, hogy felmérjék az új kardiális eseményeket, majd további két év meghosszabbított klinikai követés következik.