A krónikus betegségek rehabilitációs szolgáltatásainak integrálása az alapellátásba (PR1MaC)

2001 óta a kanadai Québec tartomány Saguenay-Lac-Saint-Jean (SLSJ) régiójában dolgozó szakembereket mozgósították a CD-kezelés kihívásainak leküzdésére az SLSJ Trajectory of Integrated Rehabilitation Services for CD (Trajectoire des) bevezetésével. services de réadaptation intégrés pour MC du SLSJ), a továbbiakban: „Trajectoire”. Ez a régióban elterjedt Trajectoire a rehabilitációs szolgáltatások szilárd hálózatát alkotja, mind a neki biztosított forrásoknak és bizonyítékokon alapuló megközelítésének köszönhetően, mind pedig a betegek és a regionális egészségügyi rendszerben dolgozó szakemberek megbecsülésének köszönhetően. Az elmúlt években bekövetkezett változások és új irányok azt sugallják, hogy ideje javítani ezen a pályán az alapellátási szolgáltatásokkal való nagyobb integráció előmozdításával az elérhetőség, a szolgáltatások komplementaritása és a rehabilitáció utáni jobb folytonosság javítása érdekében. A javasolt beavatkozás magában foglalja a Trajectoire vezetése alatti rehabilitációs szolgáltatások adaptálását és integrálását az alapellátási intézményekbe (FMG vagy orvosi klinikák), hogy az együttműködésen alapuló munkarutinokat közvetlenül a CD-vel rendelkező emberek egészségügyi szolgálatokkal való fő kapcsolati helyén dolgozzák ki és hajtsák végre. . A beavatkozást a Chicoutimi és Jonquière-i CSSS-ekben hajtják végre. Ezt a logikai modellt az alkalmazásban részt vevő kutatókkal, klinikusokkal és döntéshozókkal együttműködve fejlesztették ki, és a pályázat előkészítése során megbeszéléseken vitatták meg. A modell első komponense (1. célkitűzés) az érdekelt felekkel (alapellátásban dolgozó szakemberek, Trajectoire-szakemberek) folytatott konzultációból áll, a szolgáltatások jelenlegi kínálatával kapcsolatos információk megosztása révén. A konzultáció minden területen magában foglalja az igények felmérését és a Trajectoire szolgáltatásainak átgondolását, amelyek a megcélzott ügyfelekhez igazíthatók. Mivel minden klinikának, ahol beavatkozásra kerül sor, megvannak a saját működési módjai és ügyfélköri jellemzői, a klinikai beavatkozást kifejezetten ezekhez a szempontokhoz igazítják, és az egyes klinikai környezetekkel együttműködve készítik elő, hogy a kifejezett igényeknek megfelelő szolgáltatások körét biztosítsák.

A második komponens (2. célkitűzés) a már meglévő ügyfélszolgálatokhoz és szakmai erőforrásokhoz igazodó összehangolt interdiszciplináris szolgáltatások megvalósítása és telepítése lesz. Olyan szolgáltatások integrálhatók, amelyek nem igényelnek speciális felszerelést vagy adaptált helyiségeket (például edzőterem), beleértve az oktatási/oktatási szolgáltatásokat (öngondoskodás, a dohányzás abbahagyásának támogatása, táplálkozás stb.). Azon orvosi rendelőkben, amelyek jelenleg nem nyújtanak ilyen szolgáltatásokat, a kiegészítés nettó lesz, míg azokon, amelyek már ápolónői (FMG) szolgáltatásra támaszkodnak, ezek a szolgáltatások kiegészítik a meglévő szolgáltatásokat. Ebben az időszakban különböző mechanizmusokat és klinikai információmegosztási eszközöket valósítanak meg közösen a szakemberek. A harmadik komponens egy támogató mechanizmus bevezetése és a folyamatos értékelés a klinikai környezetben a harmonikus integráció biztosítása érdekében. Szükség esetén képzési műhelyeket szerveznek a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok megvalósítására vagy fenntartására, valamint a klienskör hosszabb távú nyomon követésének és a beavatkozások folyamatosságának megtervezésére.

A beavatkozás: (a) oktatási jellegű, betegközpontú és a Trajectoire-on alapul; b) legalább három hónapig tart, és legalább három ülést foglal magában; c) tartalmazhat találkozókat kis betegcsoportokkal vagy a beteg közeli hozzátartozójának (házastárs vagy elsődleges gondozó) bevonását; d) meghatározott kritériumok szerint az alapellátási csoport beutalója alapján kell elvégezni; e) lehetővé teszi az alapellátási csoporttal való cserét, és beépül az alapellátás orvosi nyilvántartásába; f) gondoskodik a felelősség átruházásáról az alapellátási csoportra a folyamatos, hosszú távú nyomon követés biztosítása érdekében.