Kroonisten sairauksien kuntoutuspalvelujen integrointi perusterveydenhuoltoon (PR1MaC)

Vuodesta 2001 lähtien Kanadan Quebecin maakunnan Saguenay-Lac-Saint-Jeanin (SLSJ) alueen ammattilaiset ovat mobilisoituneet vastaamaan CD-hallinnan haasteisiin ottamalla käyttöön SLSJ Trajectory of Integrated Rehabilitation Services for CD (Trajectoire des). services de réadaptation intégrés pour MC du SLSJ), jäljempänä "Trajectoire". Tämä koko alueella levitetty Trajectoire muodostaa vankan kuntoutuspalvelujen verkoston, mikä johtuu yhtä paljon sille myönnetyistä resursseista ja sen näyttöön perustuvasta lähestymistavasta sekä potilaiden ja alueen terveydenhuoltoalan ammattilaisten arvostuksesta. Viime vuosina tapahtuneet muutokset ja uudet suunnat viittaavat siihen, että on aika parantaa tätä kehityskulkua edistämällä integraatiota perusterveydenhuollon palveluihin saavutettavuuden, palvelujen täydentävyyden ja paremman kuntoutuksen jälkeisen jatkuvuuden parantamiseksi. Ehdotettu interventio sisältää Trajectoiren johtamien kuntoutuspalvelujen mukauttamisen ja integroinnin perusterveydenhuollon ympäristöissä (FMG tai lääketieteelliset klinikat), jotta yhteistyöhön liittyviä rutiineja kehitetään ja toteutetaan suoraan CD-potilaiden pääkontaktissa terveyspalvelujen kanssa. . Interventio toteutetaan Chicoutimin ja Jonquièren CSSS:issä. Tämä logiikkamalli on kehitetty yhteistyössä tähän hakemukseen osallistuvien tutkijoiden, kliinikkojen ja päättäjien kanssa ja siitä keskusteltiin tämän hakemuksen valmistelutapaamisissa. Mallin ensimmäinen osa (tavoite 1) muodostuu sidosryhmien (perushoidon ammattilaiset, Trajectoire-ammattilaiset) kuulemisesta jakamalla tietoa nykyisestä palveluvalikoimasta. Jokaisella alueella konsultaatio sisältää tarvearvioinnin ja pohdinnan Trajectoiren palveluista, jotka voidaan mukauttaa kohdeasiakkaille. Koska jokaisella klinikalla, jossa interventio toteutetaan, on omat toimintatapansa ja asiakaskuntansa ominaispiirteensä, kliininen interventio mukautetaan erityisesti näihin näkökohtiin ja valmistetaan yhteistyössä kunkin kliinisen ympäristön kanssa, jotta varmistetaan palvelujen valikoima, joka vastaa ilmaistuihin tarpeisiin.

Toinen komponentti (tavoite 2) on toteuttaa ja ottaa käyttöön yhtenäisiä monialaisia ​​palveluja, jotka on mukautettu jo olemassa oleviin asiakaspalveluihin ja ammatillisiin resursseihin. Palvelut, jotka eivät vaadi erikoislaitteita tai mukautettuja tiloja (esim. kuntosali), voidaan yhdistää, mukaan lukien koulutus-/opetuspalvelut (itsehoito, tupakoinnin lopettamisen tuki, ravitsemus jne.). Lääkärinklinikoilla, jotka eivät tällä hetkellä tarjoa näitä palveluja, lisäys tulee olemaan netto, kun taas sairaanhoitajan (FMG) palveluihin jo nyt tukeutuvilla klinikoilla nämä palvelut täydentävät olemassa olevia palveluita. Tänä aikana erilaisia ​​mekanismeja ja kliinisen tiedon jakamisen työkaluja toteutetaan yhdessä ammattilaisten toimesta. Kolmas osa on tukimekanismin ja jatkuvan arvioinnin käyttöönotto kliinisessä ympäristössä harmonisen integraation varmistamiseksi. Tarvittaessa järjestetään koulutustyöpajoja näyttöön perustuvien käytäntöjen toteuttamiseksi tai ylläpitämiseksi sekä asiakaskunnan pidemmän aikavälin seurannan ja toimenpiteiden jatkuvuuden suunnittelemiseksi.

Interventio: (a) on luonteeltaan koulutuksellinen, potilaskeskeinen ja perustuu Trajectoireen; b) kestää vähintään kolme kuukautta ja sisältää vähintään kolme kokousta; c) voi sisältää tapaamisia pienten potilasryhmien kanssa tai potilaan lähisukulaisen (puoliso tai ensisijainen hoitaja) osallistumista; d) suoritetaan perusterveydenhuollon tiimin lähetteen perusteella määriteltyjen kriteerien mukaisesti; e) mahdollistaa vaihdon perusterveydenhuollon tiimin kanssa ja sisällytetään perusterveydenhuollon potilastietoihin; f) huolehtii vastuun siirtämisestä perusterveydenhuollon tiimille jatkuvan pitkän aikavälin seurannan varmistamiseksi.