Aritmiás események előrejelzése pozitronemissziós tomográfiával (PAREPET)

A jelenleg rendelkezésre álló elektrofiziológiai megközelítések korlátozottak abban, hogy azonosítsák a CAD és LV diszfunkcióban szenvedő betegek többségét, akik hirtelen szívhalálba (SCD) halnak bele. Az SCD-ben szenvedő betegek fele nem indukálható az elektrofiziológiai vizsgálatok során, ami aláhúzza, hogy új módszerekre van szükség az aritmiás halálhoz vezető szubsztrátok azonosítására. Az életképes, krónikusan diszfunkcionális, csökkent nyugalmi áramlással vagy hibernált szívizom, amely nem alkalmas revaszkularizációra, a későbbi szívhalál fő kockázati tényezőjének tűnik, és az ischaemiás cardiomyopathiában szenvedő betegek 60%-ánál jelen van. Az okokra vonatkozó specifikus mortalitási adatok korlátozottak, de úgy tűnik, hogy inkább aritmiás, semmint halálos szívinfarktus vagy progresszív szívelégtelenség miatt. A revaszkularizáció javítja a túlélést, de a hibernált szívizomban szenvedő betegek többségét orvosilag kezelik a tiltó eljárási kockázatok vagy technikai korlátok miatt. A hibernált szívizommal rendelkező sertésekkel végzett alapvizsgálatok VT/VF-ből eredő SCD-t mutatnak szívizom heg vagy szívelégtelenség hiányában. Ennek a javaslatnak a központi hipotézise az, hogy a hibernált szívizom jelenléte a hegekkel szemben az ischaemiás kardiomiopátiában szenvedő betegek nagy részét azonosítja, akiknél nagy az SCD kockázata. Feltételezzük továbbá, hogy ez a kockázat a krónikus ismétlődő ischaemiából eredő szimpatikus beidegzés inhomogenitásához kapcsolódik. A PAREPET egy prospektív megfigyeléses vizsgálat, amelybe szívkoszorúér-betegségben, I-III. osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegeket vonnak be, akiknek ejekciós frakciója ≤35%. Pozitron emissziós tomográfia (PET) segítségével számszerűsítik a hibernált szívizom gyakoriságát és mennyiségét azoknál a betegeknél, akik nem jelöltek koszorúér-revaszkularizációra. Három konkrét célt javasoltak. Az 1. cél meghatározza, hogy az életképesség (konzervált 18F-2-dezoxiglükóz) és a csökkent nyugalmi áramlás (13NH3) közötti eltérés leképezése megjósolhatja-e az SCD (vagy a VT/VF mint helyettesítő végpont ICD-kisülésének) fokozott kockázatát hibernált szívizomban. . A 2. cél leképezi a noradrenalin felvételét 11C-hidroxiefedrin felhasználásával annak meghatározására, hogy a szívizom szimpatikus beidegzésének inhomogenitása jobban előrejelzi-e az SCD kockázatát, mint az életképesség vizsgálata. A 3. cél meghatározza, hogy a PET által azonosított szubsztrát stabil-e egy megszakított SCD esemény után, értékelve a funkció, az életképesség és a szimpatikus beidegzés időbeli változásait ICD-ben szenvedő betegeknél. Hosszú távú célunk, hogy jobb megközelítéseket dolgozzunk ki a CAD-ben szenvedő betegek azonosítására, akik a legnagyobb valószínűséggel részesülnek az SCD elsődleges megelőzésében az ICD elhelyezésével.