Previsione di eventi aritmici con tomografia a emissione di positroni (PAREPET)

Gli approcci elettrofisiologici attualmente disponibili sono limitati nella loro capacità di identificare la maggior parte dei pazienti con CAD e disfunzione ventricolare sinistra che soccombono a morte cardiaca improvvisa (SCD). La metà dei pazienti che sviluppano SCD non sono inducibili ai test elettrofisiologici, sottolineando la necessità di nuovi modi per identificare i substrati che portano alla morte per aritmia. Vitale cronicamente disfunzionale con ridotto flusso a riposo, o miocardio ibernato, non suscettibile di rivascolarizzazione sembra essere un importante fattore di rischio per la successiva morte cardiaca ed è presente fino al 60% dei pazienti con cardiomiopatia ischemica. I dati sulla mortalità specifica per causa sono limitati, ma sembrano essere aritmici piuttosto che da infarto miocardico fatale o insufficienza cardiaca progressiva. La rivascolarizzazione migliora la sopravvivenza, ma la maggior parte dei pazienti con miocardio ibernato viene gestita dal punto di vista medico a causa di rischi procedurali proibitivi o limitazioni tecniche. Gli studi di base sui suini con miocardio in letargo dimostrano che la SCD deriva da TV/VF in assenza di cicatrice miocardica o insufficienza cardiaca. L'ipotesi centrale di questa proposta è che la presenza di miocardio ibernato in contrasto con la cicatrice identifichi un ampio sottogruppo di pazienti con cardiomiopatia ischemica ad alto rischio di SCD. Ipotizziamo inoltre che questo rischio sia correlato alla disomogeneità nell'innervazione simpatica derivante dall'ischemia cronica ripetitiva. PAREPET è uno studio osservazionale prospettico che arruolerà pazienti con malattia coronarica, insufficienza cardiaca di classe I-III e frazione di eiezione ≤35%. Utilizzando la tomografia ad emissione di positroni (PET), la frequenza e la quantità di miocardio ibernato saranno quantificate in pazienti che non sono candidati alla rivascolarizzazione coronarica. Vengono proposti tre obiettivi specifici. L'obiettivo 1 determinerà se l'imaging della discrepanza tra vitalità (18F-2-deossiglucosio conservato) e ridotto flusso a riposo (13NH3) può prevedere un aumento del rischio di SCD (o scarica dell'ICD per VT/FV come endpoint surrogato) nel miocardio in ibernazione . L'obiettivo 2 immaginerà l'assorbimento della norepinefrina utilizzando 11C-idrossiefedrina per determinare se la disomogeneità nell'innervazione simpatica del miocardio predice il rischio di MCI meglio del test di vitalità. L'obiettivo 3 identificherà se il substrato identificato dalla PET è stabile dopo un evento SCD abortito valutando i cambiamenti temporali nella funzione, vitalità e innervazione simpatica nei pazienti con un ICD. Il nostro obiettivo a lungo termine è sviluppare approcci migliori per identificare i pazienti con CAD che hanno maggiori probabilità di beneficiare della prevenzione primaria della SCD con il posizionamento di un ICD.