Predikce arytmických událostí pomocí pozitronové emisní tomografie (PAREPET)

V současnosti dostupné elektrofyziologické přístupy jsou omezené ve schopnosti identifikovat většinu pacientů s ICHS a dysfunkcí LK, kteří podlehnou náhlé srdeční smrti (SCD). Polovina pacientů, u kterých se vyvinul SCD, není indukovatelná elektrofyziologickým testováním, což zdůrazňuje potřebu nových způsobů identifikace substrátů vedoucích k arytmické smrti. Životaschopný chronicky dysfunkční se sníženým klidovým průtokem nebo hibernující myokard, který není přístupný revaskularizaci, se zdá být hlavním rizikovým faktorem následné srdeční smrti a je přítomen až u 60 % pacientů s ischemickou kardiomyopatií. Údaje o úmrtnosti specifické pro příčinu jsou omezené, ale zdá se, že jsou spíše arytmické než z fatálního infarktu myokardu nebo progresivního srdečního selhání. Revaskularizace zlepšuje přežití, ale většina pacientů s hibernujícím myokardem je léčena lékařsky kvůli neúměrným procedurálním rizikům nebo technickým omezením. Základní studie u prasat s hibernujícím myokardem prokazují SCD vznikající z VT/VF bez přítomnosti jizvy na myokardu nebo srdečního selhání. Ústřední hypotézou tohoto návrhu je, že přítomnost hibernujícího myokardu na rozdíl od jizvy identifikuje velkou podskupinu pacientů s ischemickou kardiomyopatií, kteří jsou ve vysokém riziku SCD. Dále předpokládáme, že toto riziko souvisí s nehomogenitou sympatické inervace vyplývající z chronické repetitivní ischemie. PAREPET je prospektivní observační studie, která bude zahrnovat pacienty s koronárním onemocněním, srdečním selháním třídy I-III a ejekční frakcí ≤35 %. Pomocí pozitronové emisní tomografie (PET) bude kvantifikována frekvence a množství hibernujícího myokardu u pacientů, kteří nejsou kandidáty na koronární revaskularizaci. Jsou navrženy tři konkrétní cíle. Cíl 1 určí, zda zobrazení nesouladu mezi životaschopností (konzervovaná 18F-2-deoxyglukóza) a sníženým klidovým průtokem (13NH3) může předpovědět zvýšené riziko SCD (nebo výboje ICD pro VT/VF jako náhradní koncový bod) v hibernujícím myokardu . Cíl 2 zobrazí vychytávání norepinefrinu pomocí 11C-hydroxyefedrinu, aby se určilo, zda nehomogenita v sympatické inervaci myokardu předpovídá riziko SCD lépe než testování viability. Cíl 3 určí, zda je substrát identifikovaný pomocí PET stabilní po přerušené příhodě SCD vyhodnocením časových změn funkce, životaschopnosti a sympatické inervace u pacientů s ICD. Naším dlouhodobým cílem je vyvinout lepší přístupy k identifikaci pacientů s ICHS, u kterých je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z primární prevence SCD s umístěním ICD.