Forudsigelse af arytmiske hændelser med Positron Emission Tomografi (PAREPET)

Aktuelt tilgængelige elektrofysiologiske tilgange er begrænset i deres evne til at identificere størstedelen af ​​patienter med CAD- og LV-dysfunktion, der bukker under for pludselig hjertedød (SCD). Halvdelen af ​​patienterne, der udvikler SCD, er ikke inducerbare ved elektrofysiologiske tests, hvilket understreger behovet for nye måder at identificere substrater, der fører til arytmisk død. Levedygtig kronisk dysfunktionel med reduceret hvileflow eller hibernerende myokardium, der ikke er modtagelig for revaskularisering, synes at være en væsentlig risikofaktor for efterfølgende hjertedød og er til stede hos op til 60 % af patienter med iskæmisk kardiomyopati. Årsagsspecifikke dødelighedsdata er begrænsede, men ser ud til at være arytmiske snarere end fra dødelig myokardieinfarkt eller progressiv hjertesvigt. Revaskularisering forbedrer overlevelsen, men de fleste patienter med myokardium i dvale behandles medicinsk på grund af prohibitive proceduremæssige risici eller tekniske begrænsninger. Grundlæggende undersøgelser af svin med myokardium i dvale viser SCD, der opstår fra VT/VF i fravær af myokardiear eller hjertesvigt. Den centrale hypotese i dette forslag er, at tilstedeværelsen af ​​dvale myokardium i modsætning til ar identificerer en stor undergruppe af patienter med iskæmisk kardiomyopati, som har høj risiko for SCD. Vi antager yderligere, at denne risiko er relateret til inhomogenitet i sympatisk innervation som følge af kronisk gentagen iskæmi. PAREPET er et prospektivt observationsstudie, der vil inkludere patienter med koronarsygdom, klasse I-III hjertesvigt og en ejektionsfraktion ≤35 %. Ved hjælp af positronemissionstomografi (PET) vil hyppigheden og mængden af ​​dvalemyokardium blive kvantificeret hos patienter, der ikke er kandidater til koronar revaskularisering. Der foreslås tre specifikke mål. Mål 1 vil afgøre, om billeddannelse af misforholdet mellem levedygtighed (bevaret 18F-2-deoxyglucose) og reduceret hvileflow (13NH3) kan forudsige en øget risiko for SCD (eller ICD-udledning for VT/VF som et surrogat-endepunkt) i myokardie i dvale . Mål 2 vil afbilde noradrenalinoptagelse ved hjælp af 11C-hydroxyephedrin for at bestemme, om inhomogenitet i myokardie sympatisk innervation forudsiger SCD-risiko bedre end levedygtighedstest. Mål 3 vil identificere, om substratet identificeret af PET er stabilt efter en afbrudt SCD-hændelse ved at evaluere tidsmæssige ændringer i funktion, levedygtighed og sympatisk innervation hos patienter med en ICD. Vores langsigtede mål er at udvikle bedre tilgange til at identificere patienter med CAD, som med størst sandsynlighed vil drage fordel af primær forebyggelse af SCD med anbringelse af en ICD.