Прогнозирование аритмических событий с помощью позитронно-эмиссионной томографии (PAREPET)

Доступные в настоящее время электрофизиологические подходы ограничены в возможности выявления большинства пациентов с ИБС и дисфункцией ЛЖ, у которых развивается внезапная сердечная смерть (ВСС). Половина пациентов, у которых развивается ВСС, не индуцируются электрофизиологическими исследованиями, что подчеркивает необходимость новых способов выявления субстратов, ведущих к аритмической смерти. Жизнеспособный хронически дисфункциональный миокард со сниженным кровотоком или гибернирующий миокард, не поддающийся реваскуляризации, по-видимому, является основным фактором риска последующей сердечной смерти и присутствует у 60% пациентов с ишемической кардиомиопатией. Данные о смертности от конкретной причины ограничены, но, по-видимому, она связана с аритмией, а не с фатальным инфарктом миокарда или прогрессирующей сердечной недостаточностью. Реваскуляризация улучшает выживаемость, но большинство пациентов с гибернирующим миокардом лечатся медикаментозно из-за непомерно высоких процедурных рисков или технических ограничений. Базовые исследования свиней с гибернирующим миокардом демонстрируют ВСС, возникающую в результате ЖТ/ФЖ при отсутствии рубца миокарда или сердечной недостаточности. Центральная гипотеза этого предложения заключается в том, что наличие гибернирующего миокарда, а не рубца, определяет большую подгруппу пациентов с ишемической кардиомиопатией, которые имеют высокий риск ВСС. Мы также предполагаем, что этот риск связан с неоднородностью симпатической иннервации, возникающей из-за хронической повторяющейся ишемии. PAREPET — это проспективное обсервационное исследование, в которое будут включены пациенты с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью I-III степени и фракцией выброса ≤35%. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) будет количественно определена частота и количество гибернирующего миокарда у пациентов, которым не показана реваскуляризация коронарных артерий. Предлагаются три конкретные цели. Цель 1 определить, может ли визуализация несоответствия между жизнеспособностью (сохраненная 18F-2-дезоксиглюкоза) и сниженным кровотоком в покое (13NH3) предсказать повышенный риск ВСС (или разряда ИКД для ЖТ/ФЖ в качестве суррогатной конечной точки) в гибернирующем миокарде. . Цель 2 — визуализировать поглощение норадреналина с использованием 11C-гидроксиэфедрина, чтобы определить, предсказывает ли неоднородность симпатической иннервации миокарда риск ВСС лучше, чем тестирование жизнеспособности. Цель 3 — определить, стабилен ли субстрат, идентифицированный с помощью ПЭТ, после прерванного события ВСС путем оценки временных изменений функции, жизнеспособности и симпатической иннервации у пациентов с ИКД. Наша долгосрочная цель — разработать более совершенные подходы для выявления пациентов с ИБС, которым, скорее всего, будет полезна первичная профилактика внезапной сердечной смерти с установкой ИКД.