A szűrőkkel végzett agyvédelem hatása az áramlás megfordítására az agyi embolizációra a nyaki artéria stentelése után

Az elvégzendő eljárások leírása

Eljárás előtti gyógyszeres kezelési rend A vizsgálathoz a CAS vérlemezke-ellenes terápiájával végzett gondozási premedikáció standardját fogják használni. Az eljárás során a stent trombózissal összefüggő neurológiai események kockázatának minimalizálása érdekében az alanyokat legalább 48-72 órával az eljárás előtt trombocita-gátló kezelésben kell részesíteni, amely magában foglalja: 1) napi 325 mg aszpirint és 2) klopidogrél (Plavix®) ) 75 mg naponta kétszer VAGY Ticlopidine (Ticlid®) 250 mg naponta kétszer

A premedikáció elhúzódó adagja helyettesíthető telítő adag thrombocyta-aggregáció terápiával a beavatkozás napján legalább 4 órával a carotis beavatkozás előtt, amely magában foglalja: 1) Aspirin Egy 650 mg-os telítő adag aszpirint, feltéve, hogy nem bélben oldódó bevonatú vagy elnyújtott felszabadulású, és 2) Clopidogrel (Plavix ®) 450 mg.

Eljárás: A betegeket az FDA által jóváhagyott carotis stentekkel CAS-nek vetik alá, embóliavédelem mellett az Accunet eszközzel vagy a Gore NPS-sel. Minden CAS-eljárást a közös femorális artériából retrográd hozzáféréssel hajtanak végre. A CAS-eljárásokat rögzített angiográfiás egység (Allura Xper FD20, Philips, Bothell, WA) segítségével hajtják végre. Az eljárás részletei és a CAS-protokollok a korábban részletesen leírt technikákat követik.14 Az eljárást helyi érzéstelenítésben, minimális szedáció mellett hajtják végre a folyamatos neurológiai kivizsgálás megkönnyítése érdekében. A kiindulási angiográfiás vizsgálatokat a CAS-eljárással egyidejűleg kell elvégezni. A diagnosztikai angiográfiát felül kell vizsgálni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg nem felel meg semmilyen alkalmazandó angiográfiás kizárási kritériumnak. Miután ez megtörtént, véletlenszerűsítést hajtanak végre. Az Accunet szűrőt vagy a Gore NPS-t a használati utasításnak megfelelően kell használni. Az ultrahanggal vezérelt hozzáférést biztosít az ipszilaterális vagy ellenoldali femorális vénához, ha a beteget randomizálják a Gore NPS-sel ellátott CAS-ba. A CAS-eljárás során 5-10 percenként értékelik az alany tudatossági szintjének neurológiai monitorozását. Az angiográfiás kritériumok alapján alkalmatlannak ítélt betegek szűrési sikertelennek minősülnek, és kizárják őket a vizsgálatból. Ezek a betegek további kezelésben részesülhetnek a vizsgálati protokollon kívül a szokásos gyakorlatnak és az ellátási standardnak megfelelően.

Transcranialis Doppler Protokoll: A transzkraniális Doppler jeleket hordozható digitális 2 MHz-es PMD/spektrális TCD egység (PMD150, Spencer Technologies, Seattle, WA) segítségével rögzítik a kétoldali középső agyi artériákból transztemporális ablakokon keresztül. A monitorozást közvetlenül a CAS előtt a műtőben kezdik, és az eset végéig, vagy az idegvédő rendszer eltávolítása után legalább 15 percig folytatják. Fejkeretet használnak az ultrahangos szonda rögzítéséhez és a folyamatos áramlási méréshez a középső agyi artéria (MCA) M1 szegmensében. Számos TCD paraméter rögzítésre kerül: MES számok és mikroembóliás zápor detektálás az eljárás különböző lépései során, kezdeti MCA átlagsebesség, átlagos MCA sebesség CAS alatt és végső átlagos MCA sebesség. A MES azonosítása az ajánlott irányelvek szerint történik.31 Az adatokat egy kódrendszer segítségével merevlemezen tárolják, és egy későbbi napon off-line elemzik azokat az olvasók, akik nem látják a betegek információit.

Diffúziós súlyozott MRI vizsgálatok: Minden betegnél DW-MRI vizsgálatot végeznek az agyról a CAS előtt 24 órával és a CAS után 18-24 órával. Az eljárás utáni DW-MRI vizsgálatokat összehasonlítják az eljárás előtti vizsgálatokkal, hogy azonosítsák az eljárással összefüggő új ischaemiás agyi elváltozásokat.32, 33 A DW-MRI szabványos fejtekercsekkel készül 1,5 Tesla Siemens szkennereken (Siemens Avanto vagy Magnetom Sonata, Siemens, Erlangen, Németország). A DW-MRI echo-sík képalkotó szekvenciával (B0 = 1000) és folyadékgyengített inverziós helyreállítási (FLAIR) képekkel axiális és koronális metszetekben készül. A DW-MRI vizsgálatokat ezután neuroradiológusok értékelik, akik nem ismerik a betegek klinikai állapotát, az embóliás védelem típusát és a TCD-adatokat. A műtét utáni MRI-n az akut embóliás elváltozásokat fokális, hiperintenzív területekként határozzák meg, korlátozott diffúziós jellel, amelyet látszólagos diffúziós együttható térképezéssel igazolnak, hogy kizárják a műtermékeket. Az összes elvégzett DW-MRI vizsgálat során feljegyzik a mikroembóliával összhangban lévő új, műtét utáni agyi elváltozásokat a lokalizáció és a szám tekintetében.