Aivosuojauksen vaikutukset suodattimilla vs. virtauksen kääntäminen aivoembolisaatioon kaulavaltimon stentoinnin jälkeen

Kuvaus suoritettavista toimenpiteistä

Toimenpidettä edeltävä lääkitysohjelma Tutkimuksessa käytetään standardinmukaista esilääkitystä CAS:n verihiutaleiden vastaisella hoidolla. Stenttitromboosiin liittyvien neurologisten tapahtumien riskin minimoimiseksi toimenpiteen aikana koehenkilöille tulee antaa verihiutaleiden vastaista hoitoa vähintään 48–72 tuntia ennen toimenpidettä, mukaan lukien: 1) aspiriini 325 mg päivässä ja 2) klopidogreeli (Plavix®). ) 75 mg kahdesti vuorokaudessa TAI Tiklopidiini (Ticlid®) 250 mg kahdesti päivässä

Pitkittynyt esilääkitysannos voidaan korvata antamalla kyllästysannos verihiutaleiden vastaista hoitoa vähintään 4 tuntia ennen kaulavaltimon toimenpidettä toimenpidepäivänä, mukaan lukien: 1) Aspiriini 650 mg:n kyllästysannos aspiriinia, jos se on ei enteerisesti päällystetty tai pitkävaikutteinen, ja 2) klopidogreeli (Plavix ®) 450 mg.

Toimenpide: Potilaille tehdään CAS FDA:n hyväksymillä kaulavaltimon stenteillä embolisuojauksen alla Accunet-laitteella tai Gore NPS:llä. Kaikki CAS-toimenpiteet suoritetaan retrogradisen pääsyn kautta yhteisestä reisivaltimosta. CAS-toimenpiteet suoritetaan käyttämällä kiinteää angiografiayksikköä (Allura Xper FD20, Philips, Bothell, WA). Menettelyn yksityiskohdat ja CAS-protokollat ​​noudattavat aiemmin yksityiskohtaisesti kuvattuja tekniikoita.14 Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa minimaalisella sedaatiolla jatkuvan neurologisen arvioinnin helpottamiseksi. Angiografiset perustutkimukset suoritetaan samanaikaisesti CAS-menettelyn kanssa. Diagnostinen angiografia tarkistetaan sen varmistamiseksi, että potilas ei täytä soveltuvia angiografian poissulkemiskriteerejä. Kun tämä on määritetty, suoritetaan satunnaistaminen. Accunet-suodatinta tai Gore NPS:ää käytetään käyttöohjeiden mukaisesti. Ultraääniohjattu pääsy ipsilateraaliseen tai kontralateraaliseen reisiluun laskimoon saadaan, jos potilas satunnaistetaan CAS:iin Gore NPS:n avulla. Koehenkilön tietoisuustason neurologista seurantaa arvioidaan 5-10 minuutin välein CAS-toimenpiteen aikana. Potilaat, joiden katsotaan olevan kelpaamattomia angiografisten kriteerien mukaan, katsotaan epäonnistuneiksi seulonnassa, ja heidät suljetaan pois tutkimuksesta. Nämä potilaat voivat saada lisähoitoa tutkimusprotokollan ulkopuolella tavanomaisen käytännön ja hoitostandardin mukaisesti.

Transkraniaalinen Doppler-protokolla: Transkraniaaliset Doppler-signaalit, joissa käytetään kannettavaa digitaalista 2 MHz PMD/spektri-TCD-yksikköä (PMD150, Spencer Technologies, Seattle, WA), tallennetaan kahdenvälisistä keskimmäisistä aivovaltimoista transtemporaalisten ikkunoiden kautta. Seuranta aloitetaan leikkaussalissa välittömästi ennen CAS:ää ja sitä jatketaan tapauksen loppuun saakka tai vähintään 15 minuuttia hermosuojajärjestelmän poistamisen jälkeen. Päärunkoa käytetään ultraäänisondin kiinnitykseen ja jatkuvaan virtauksen arviointiin keskimmäisen aivovaltimon (MCA) M1-segmentissä. Useita TCD-parametreja tallennetaan: MES-määrät ja mikroembolisuihkun havaitseminen toimenpiteen eri vaiheiden aikana, alkuperäinen MCA-keskinopeus, keskimääräinen MCA-nopeus CAS:n aikana ja lopullinen keskimääräinen MCA-nopeus. MES tunnistetaan suositeltujen ohjeiden mukaisesti.31 Tiedot tallennetaan kiintolevylle koodausjärjestelmän avulla, ja ne analysoidaan myöhempänä päivänä off-line-tilassa lukijoiden toimesta, jotka ovat sokeita näkemään potilastietoja.

Diffuusiopainotetut MRI-tutkimukset: Kaikille potilaille tehdään DW-MRI-skannaukset aivoista 24 tunnin sisällä ennen CAS:ää ja 18–24 tuntia CAS:n jälkeen. Toimenpiteen jälkeisiä DW-MRI-tutkimuksia verrataan menettelyä edeltäviin tutkimuksiin uusien toimenpiteeseen liittyvien iskeemisten aivovaurioiden tunnistamiseksi.32, 33 DW-MRI saadaan käyttämällä 1,5 Tesla Siemens -skannerien (Siemens Avanto tai Magnetom Sonata, Siemens, Erlangen, Saksa) vakiopääkäämiä. DW-MRI, jossa on kaikutasokuvaussekvenssi (B0 = 1000) ja FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) -kuvat saadaan aksiaalisissa ja koronaalisissa leikkeissä. Sen jälkeen neuroradiologit arvioivat DW-MRI-tutkimukset, jotka ovat sokeutuneet potilaiden kliinisen tilan, embolisuojan tyypin ja TCD-tietojen suhteen. Toimenpiteen jälkeisessä MRI:ssä akuutit emboliset leesiot määritellään fokusoituneiksi hyperintensiivisiksi alueiksi, joilla on rajoitettu diffuusiosignaali, mikä vahvistetaan näennäisen diffuusiokertoimen kartoituksella artefaktien poissulkemiseksi. Uudet toimenpiteen jälkeiset aivovauriot, jotka ovat yhdenmukaisia ​​mikroembolien kanssa, kirjataan sijainnin ja lukumäärän suhteen kaikissa suoritetuissa DW-MRI-tutkimuksissa.