A szteroiddal kezelt súlyos alkoholos hepatitisben szenvedő betegek rövid távú túlélése a pentoxifillinnel szemben

Az alkoholos hepatitis az alkoholos májbetegség egyik legsúlyosabb formája. Az alkoholos hepatitisben szenvedő, kritikus állapotú betegek morbiditása és mortalitása magas. Mivel az adatok azt sugallják, hogy az alkoholos hepatitisben a patogén mechanizmusok magukban foglalják a citokin felszabadulását és a sérülések immunológiai folyamatok általi fennmaradását, a kortikoszteroidokat széles körben értékelték az alkoholos hepatitis kezelésében. Bár az irodalomban eltérések mutatkoznak, mivel számos randomizált vizsgálat és metaanalízis egymásnak ellentmondó eredményre jutott, a kortikoszteroid a súlyos alkoholos hepatitisben szenvedő betegek egy részében, amelyet diszkriminatív funkcióként definiáltak ≥ 32, akiknek nincs egyidejű gyomor-bélrendszeri vérzésük, aktív fertőzésük, vese. kudarc és hasnyálmirigy-gyulladás javasolt. Ez utóbbi pont hangsúlyozza az aprólékos szelekció fontosságát a kortikoszteroid mellékhatásainak elkerülése érdekében. Így tehát úgy tűnik, hogy a jótékony hatások egy igen válogatott kisebbségi csoportra korlátozódnak, amelyben a kortikoszteroid májgyulladást gátló hatását nem ellensúlyozzák olyan mellékhatások, mint a fertőzés elleni védekezés gyengülése, az anabolikus hatások és a gyomor-bélrendszeri vérzést okozó esetleges fekélyt elősegítő hatások. , ami káros lehet ezeknél a kritikus állapotú betegeknél.

A TNF-α expressziója és a receptor aktivitás alkoholos májkárosodásban betöltött szerepének újabb megértése arra késztetett, hogy megvizsgálják a TNF-gátlást, mint a kortikoszteroid alternatíváját súlyos alkoholos hepatitis esetén. A pentoxifillin, egy nem specifikus TNF-gátló, a közelmúltban egy randomizált vizsgálatban kimutatták, hogy javítja a túlélést súlyos alkoholos hepatitis terápiájában. Különösen úgy tűnik, hogy a pentoxifillin túlélési előnye a hepatorenalis szindróma kialakulásának jelentős csökkenésével függ össze. Ezek az eredmények ígéretesek, és alátámasztják az új terápiás lehetőség további értékelésének szükségességét.

Súlyos alkoholos hepatitis esetén szükség van a kortikoszteroid és a pentoxifillin egymás közötti összehasonlítására. A jelenlegi tanulmány elkészítésének idején (2008) a kortikoszteroid a súlyos alkoholos hepatitis első vonalbeli kezelése volt. Ezt a vizsgálatot annak bizonyítására tervezték, hogy a pentoxifillin hatása hasonló (azaz nem rosszabb), mint a prednizoloné, amely a prednizon aktív formája. Jelen tanulmány célja tehát a pentoxifillin és a prednizolon rövid távú mortalitásra gyakorolt ​​hatásának összehasonlítása volt.