Sobrevivência a curto prazo em pacientes com hepatite alcoólica grave tratados com esteroide versus pentoxifilina

A hepatite alcoólica representa uma das formas mais graves de doença hepática alcoólica. Pacientes criticamente enfermos com hepatite alcoólica apresentam alta taxa de morbidade e mortalidade. Devido aos dados que sugerem que os mecanismos patogênicos da hepatite alcoólica envolvem a liberação de citocinas e a perpetuação da lesão por processo imunológico, o corticosteróide tem sido extensivamente avaliado no tratamento da hepatite alcoólica. Embora existam discrepâncias na literatura, pois vários estudos randomizados e meta-análises chegaram a resultados contraditórios, o corticosteroide para um subconjunto de pacientes com hepatite alcoólica grave, definida como uma função discriminante ≥ 32, que também não apresentam sangramento gastrointestinal concomitante, infecção ativa, insuficiência renal falha e pancreatite, tem sido recomendada. Este último ponto enfatiza a importância da seleção meticulosa para evitar os efeitos colaterais do corticosteroide. Assim, os efeitos benéficos parecem confinados a um grupo minoritário altamente selecionado, no qual o efeito inibitório do corticosteroide na inflamação hepática não é superado por efeitos colaterais, como defesa enfraquecida contra infecções, efeitos antianabólicos e possíveis efeitos promotores de úlceras, causando sangramento gastrointestinal. , o que pode ser deletério nesses pacientes gravemente enfermos.

A compreensão mais recente do papel da expressão do TNF-α e da atividade do receptor na lesão hepática alcoólica levou a um exame da inibição do TNF como uma alternativa ao corticosteróide para a hepatite alcoólica grave. A pentoxifilina, um inibidor inespecífico do TNF, recentemente demonstrou em um estudo randomizado melhorar a sobrevida na terapia da hepatite alcoólica grave. Em particular, o benefício de sobrevida da pentoxifilina parece estar relacionado a uma redução significativa no desenvolvimento da síndrome hepatorrenal. Esses resultados são promissores e reforçam a necessidade de avaliar melhor o potencial dessa nova via terapêutica.

Há uma necessidade de comparação direta entre corticosteroide e pentoxifilina na hepatite alcoólica grave. Na época em que o estudo atual foi elaborado (2008), o corticosteroide era o tratamento de primeira linha para a hepatite alcoólica grave. Este estudo foi desenhado para demonstrar que o efeito da pentoxifilina foi semelhante (ou seja, não inferior) ao da prednisolona, ​​uma forma ativa de prednisona. O objetivo do presente estudo foi, portanto, comparar os efeitos da pentoxifilina e da prednisolona na mortalidade a curto prazo.