Lyhytaikainen eloonjääminen potilailla, joilla on vaikea alkoholiperäinen hepatiitti, joita hoidetaan steroideilla vs. pentoksifylliinillä

Alkoholihepatiitti on yksi vakavammista alkoholiperäisen maksasairauden muodoista. Kriittisesti sairailla alkoholihepatiittipotilailla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Koska tiedot viittaavat siihen, että alkoholihepatiitin patogeeniset mekanismit sisältävät sytokiinien vapautumisen ja vaurion jatkumisen immunologisen prosessin avulla, kortikosteroideja on arvioitu laajasti alkoholihepatiitin hoidossa. Vaikka kirjallisuudessa on eroja, koska useat satunnaistetut tutkimukset ja meta-analyysit ovat päässeet ristiriitaisiin tuloksiin, kortikosteroidi potilaiden alaryhmälle, jolla on vaikea alkoholiperäinen hepatiitti, joka määritellään erottavaksi toiminnaksi ≥ 32, joilla ei myöskään ole samanaikaista maha-suolikanavan verenvuotoa, aktiivista infektiota, munuaista. epäonnistumista ja haimatulehdusta on suositeltu. Tämä jälkimmäinen kohta korostaa huolellisen valinnan merkitystä kortikosteroidien sivuvaikutusten välttämiseksi. Siten suotuisat vaikutukset näyttävät rajoittuvan erittäin valittuun vähemmistöryhmään, jossa kortikosteroidin maksatulehdusta estävää vaikutusta eivät paina sivuvaikutukset, kuten heikentynyt suoja infektioita vastaan, antianaboliset vaikutukset ja mahdolliset maha-suolikanavan verenvuotoa aiheuttavat haavaumia edistävät vaikutukset. , joka voi olla haitallista näille kriittisesti sairaille potilaille.

Uudempi ymmärrys TNF-α:n ilmentymisen ja reseptoriaktiivisuuden roolista alkoholiperäisessä maksavauriossa on johtanut TNF:n eston tutkimiseen vaihtoehtona kortikosteroideille vaikean alkoholin aiheuttaman hepatiitin varalta. Pentoksifylliinin, epäspesifisen TNF:n estäjän, on äskettäin osoitettu satunnaistetussa tutkimuksessa parantavan eloonjäämistä vaikean alkoholiperäisen hepatiitin hoidossa. Erityisesti pentoksifylliinin eloonjäämisetu näyttää liittyvän hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymisen merkittävään vähenemiseen. Nämä tulokset ovat lupaavia ja tukevat tarvetta arvioida edelleen tämän uuden terapeuttisen keinon mahdollisuuksia.

Kortikosteroidin ja pentoksifylliinin vertailu on tarpeen vaikeassa alkoholiperäisessä hepatiitissa. Kun nykyinen tutkimus suunniteltiin (2008), kortikosteroidi oli ensisijainen hoito vaikeaan alkoholiperäiseen hepatiittiin. Tämä tutkimus oli suunniteltu osoittamaan, että pentoksifylliinin vaikutus oli samanlainen (eli ei huonompi) kuin prednisolonilla, joka on prednisonin aktiivinen muoto. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli siis vertailla pentoksifylliinin ja prednisolonin vaikutuksia lyhytaikaiseen kuolleisuuteen.