A hosszan tartó posztoperatív antibiotikum-kezelés hatása a fertőzések arányára azoknál a betegeknél, akik hátulsó gerincműtéten esnek át, és hemovac-elvezetést igényelnek (PARISS)

A fertőzések megelőzésére szolgáló posztoperatív antibiotikumokat a legtöbb műtéti betegnek rutinszerűen adják, az ortopédiai sebészeti betegek esetében pedig a standard ellátás a 24 órás kezelés bármely tervezett beavatkozást követően (1). A posztoperatív időszakban az elégtelen antibiotikum-ellátottság legveszélyesebb kockázata egy komplikált fertőzés kialakulása, amely öntözést és sebmentesítést vagy revíziós műtétet igényel. Ezenkívül a műtét utáni felépülés általában késik azoknál a betegeknél, akiknek posztoperatív sebfertőzései vannak, ami megnövekedett erőforrás-kihasználáshoz és az egészségügyi ellátórendszer gazdasági költségeinek növekedéséhez. Nyilvánvaló, hogy a profilaktikus antibiotikum-terápia szükséges a közvetlen posztoperatív időszakban, de a szükséges időtartam továbbra is vita tárgyát képezi.

Az elektív gerincműtéten átesett ortopéd betegeknél gyakran hemovac drén elhelyezésére van szükség, amely gyengéd szívással távolítja el a felesleges folyadékot/vért és elősegíti a gyógyulást. A seblefolyók azonban növelhetik a posztoperatív fertőzés kockázatát is, mivel a seb "tiszta" belső oldalát teszik ki a seb körüli "piszkos" külső területnek. Tekintettel erre a további fertőzési fókuszra, nem ismert, hogy a műtét utáni hosszan tartó antibiotikum-terápia szükséges-e a fertőzések arányának csökkentése érdekében ebben a populációban (2, 3). Ritkán áll rendelkezésre olyan szakirodalom, amely értékelné a hosszan tartó antibiotikum-terápia hatékonyságát az irrigálást és debridementet igénylő komplikált posztoperatív fertőzések csökkentésében ebben a populációban (1,4). Tudomásunk szerint a közelmúltban nem készültek olyan tanulmányok, amelyek összehasonlították volna a profilaktikus antibiotikumokat csak a műtét utáni 24 órában a drén eltávolítása utáni 24 órával. Valójában az Észak-Amerikai Gerinc Társaság nemrégiben végzett, bizonyítékokon alapuló szakirodalmi áttekintése rávilágított a kutatás szükségességére ezen a területen (5).

A javasolt vizsgálat két olyan betegpopulációt fog összehasonlítani, akik különböző hosszúságú posztoperatív antibiotikumokat kapnak. Az egyik csak 24 órát kap, a másik pedig 72 órán át antibiotikumot kap a műtét után, és a kettőhöz képest a komplikált fertőzések aránya.

A kimutatható különbség hiánya azt sugallja, hogy a közvetlenül a műtétet követő 24 órás antibiotikum profilaxis elegendő minden olyan elektív gerincbeteg esetében, akiknél hemovac drén elhelyezését igénylő hátsó gerincműveletek zajlanak.