Nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés az akut mellkas szindróma megelőzésére sarlósejtes vérszegénységben (VPACS)

Az akut mellkas szindróma a sarlósejtes betegség súlyos szövődménye. Több tényező is hozzájárulhat ehhez a szövődményhez, beleértve a fertőzéseket, a vasookluzív krízist, a jelentős fájdalmat, amely légszomjat okozhat, valamint a morfinos kezeléseket, mivel ezek hipoventilációt okozhatnak.

Ennek a veszélyes szövődménynek a szabványos megelőzése az ösztönző spirometria, amelyben a betegnek naponta többször mély levegőt kell vennie egy kis eszközön keresztül. Ez a kezelés akkor kerül veszélybe, ha a fájdalom jelentős, vagy amikor a beteg alszik és nem tud részt venni.

Azoknál a betegeknél, akik műtéten estek át, akiknek szintén fájdalma van és morfinos kezelésben részesülnek, a nem invazív lélegeztetés bizonyult jó lehetőségnek a tüdőszövődmények megelőzésére.

Emellett a nem invazív lélegeztetés tapasztalata az akut mellkas szindróma kezelésében jó tolerálhatóságot és hatékonyságot mutat. Úgy tűnik, segít a fájdalomkezelésben is.

A kutatók azt feltételezték, hogy a nem invazív lélegeztetés, amelyben a betegnek nincs erőfeszítése a lélegzetvételhez, jobb megelőzés lehet, mint az ösztönző spirometria, és javíthatja a fájdalmat és az alvás minőségét.

Tájékoztatott beleegyezés után a Necker Kórházban (Párizs) intenzív terápiás osztályon fekvő, 6 és 20 év közötti, SS vagy S-Béta sarlósejtes betegségben szenvedő, morfinos kezelést igénylő vasookluzív krízisben lévő betegeket véletlenszerűen spirometriához vagy lélegeztetéshez rendelik. Ez egy monocentrikus vizsgálat.

Az akut mellkas szindrómában szenvedő, oxigénigényű, tüdőgyulladásos vagy más, bemutatáskor lélegeztetést igénylő állapotú betegeket nem fogják bevonni.

A spirometriát térfogatmérő eszközökkel végezzük, naponta két óránként 10 maximális inspirációval, és éjszaka, ha a beteg ébren van.

A nem invazív lélegeztetést orrmaszkon keresztül alkalmazzuk Resmed® VS III gépekkel, legalább egy órát négy óránként, de tovább is fenntartható, ha a beteg úgy dönt, vagy alszik a géppel.

A kutatók figyelemmel kísérik az akut mellkas szindróma előfordulását, a fájdalmat, a morfinigényeket, a kórházi tartózkodás hosszát, a kényelmet, az alvás minőségét. A kezelést addig folytatják, amíg a morfinos kezelés le nem áll. A kutatók célja, hogy mindkét csoportban 60 beteget vegyenek fel, hogy 25%-os különbséget mutassanak az akut mellkas szindróma előfordulásában (elsődleges ítéleti kritérium).

Az akut mellkas szindróma definíciója Vichinsky által használt kritériumok szerint történik (Vichinsky, E. P. et al. Acute chest syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 89, 1787-1792 (1997). A kutatók másodlagos ítéleti kritériumként összehasonlítják a morfinigényeket, a kórházi tartózkodás hosszát és az alvás minőségét is.