Nieinwazyjna Wentylacja z Dodatnim Ciśnieniem do Zapobiegania Ostremu Zespołowi Klatki Piersiowej w Niedokrwistości Sierpowatokrwinkowej (VPACS)

Ostry zespół klatki piersiowej to ciężkie powikłanie anemii sierpowatej. Czynniki, które mogą przyczyniać się do tego powikłania, obejmują infekcje, kryzys naczyniowo-zatorowy, silny ból, który może powodować duszność, oraz leczenie morfiną, ponieważ może ono powodować hipowentylację.

Standardową profilaktyką tego niebezpiecznego powikłania jest spirometria zachęcająca, w której pacjent musi wykonywać głębokie wdechy za pomocą małego urządzenia kilka razy dziennie. Leczenie to jest utrudnione, gdy ból jest silny lub gdy pacjent śpi i nie może uczestniczyć.

U pacjentów po operacji, którzy również odczuwają ból i otrzymują leczenie morfiną, nieinwazyjna wentylacja okazała się dobrą opcją zapobiegania powikłaniom płucnym.

Ponadto nasze doświadczenie w stosowaniu nieinwazyjnej wentylacji w leczeniu ostrego zespołu klatki piersiowej wykazuje dobrą tolerancję i skuteczność. Wydaje się również, że pomaga w kontroli bólu.

Badacze postawili hipotezę, że nieinwazyjna wentylacja, w której pacjent nie musi podejmować wysiłku, może być lepszą profilaktyką niż spirometria zachęcająca i może poprawić ból oraz jakość snu.

Po uzyskaniu świadomej zgody pacjenci w wieku od 6 do 20 lat z anemią sierpowatą typu SS lub S-Beta, z kryzysem naczyniowo-zatorowym wymagającym leczenia morfiną, hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii w Szpitalu Necker dla Chorych Dzieci w Paryżu, zostaną losowo przydzieleni do grupy spirometrii lub wentylacji. Jest to badanie monocentryczne.

Pacjenci z ostrym zespołem klatki piersiowej, wymagający tlenoterapii, zapaleniem płuc lub innym stanem wymagającym wentylacji przy przyjęciu nie zostaną włączeni do badania.

Spirometria będzie wykonywana za pomocą urządzeń objętościowych, co dwie godziny w ciągu dnia z 10 maksymalnymi wdechami oraz w nocy, jeśli pacjent nie śpi.

Nieinwazyjna wentylacja będzie stosowana za pomocą maski nosowej z urządzeniami VS III firmy Resmed®, co najmniej przez godzinę co cztery godziny, ale może być kontynuowana dłużej, jeśli pacjent sobie tego życzy lub śpi z włączonym urządzeniem.

Badacze będą monitorować występowanie ostrego zespołu klatki piersiowej, ból, zapotrzebowanie na morfinę, długość pobytu w szpitalu, komfort, jakość snu. Leczenie będzie kontynuowane do momentu zakończenia leczenia morfiną. Badacze planują włączyć 60 pacjentów do każdej grupy, aby wykazać różnicę 25% w występowaniu ostrego zespołu klatki piersiowej (główne kryterium oceny).

Ostry zespół klatki piersiowej będzie definiowany zgodnie z kryteriami stosowanymi przez Vichinsky'ego (Vichinsky, E. P. et al. Acute chest syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 89, 1787-1792 (1997)). Badacze będą również porównywać zapotrzebowanie na morfinę, długość pobytu w szpitalu i jakość snu jako drugorzędne kryteria oceny.