Neinvazivní ventilace s pozitivním tlakem pro prevenci akutního hrudního syndromu u srpkovité anémie (VPACS)

Akutní hrudní syndrom je závažnou komplikací srpkovité anémie. Tuto komplikaci mohou způsobovat různé faktory, včetně infekcí, vazookluzivní krize, výrazné bolesti, která může vést k dušnosti, a léčby morfinovými deriváty, jelikož mohou způsobovat hypoventilaci.

Standardní prevencí této nebezpečné komplikace je incentivní spirometrie, při které je pacient vyzván, aby několikrát denně zhluboka dýchal pomocí malého přístroje. Tato léčba je problematická, když je bolest výrazná nebo když pacient spí a nemůže se účastnit.

U pacientů po operaci, kteří mají také bolest a jsou léčeni morfinovými deriváty, se neinvazivní ventilace ukázala jako dobrá možnost prevence plicních komplikací.

Navíc naše zkušenosti s neinvazivní ventilací pro léčbu akutního hrudního syndromu ukazují dobrou snášenlivost a účinnost. Zdá se také, že pomáhá s léčbou bolesti.

Výzkumníci předpokládají, že neinvazivní ventilace, při které pacient nemusí vynakládat žádné úsilí, by mohla být lepší prevencí než incentivní spirometrie a mohla by zlepšit bolest a kvalitu spánku.

Po informovaném souhlasu budou pacienti ve věku 6 až 20 let se srpkovitou anémií typu SS nebo S-Beta s vazookluzivní krizí vyžadující léčbu morfinovými deriváty hospitalizovaní na jednotce intenzivní péče v nemocnici Necker pro nemocné děti (Paříž) náhodně rozděleni do skupiny se spirometrií nebo ventilací. Jedná se o monocentrickou studii.

Pacienti s akutním hrudním syndromem, potřebou kyslíku, pneumonií nebo jiným stavem vyžadujícím ventilaci při prezentaci nebudou zařazeni.

Spirometrie bude prováděna pomocí objemových přístrojů každé dvě hodiny během dne s 10 maximálními nádechy a v noci, pokud je pacient vzhůru.

Neinvazivní ventilace bude aplikována pomocí nosní masky s přístroji VS III od společnosti Resmed®, alespoň jednu hodinu každé čtyři hodiny, ale může být udržována déle, pokud si to pacient zvolí nebo pokud spí s zapnutým přístrojem.

Výzkumníci budou sledovat výskyt akutního hrudního syndromu, bolesti, potřebu morfinových derivátů, délku hospitalizace, pohodlí, kvalitu spánku. Léčba bude pokračovat, dokud nebude léčba morfinovými deriváty ukončena. Výzkumníci plánují zařadit 60 pacientů do každé skupiny, aby prokázali rozdíl 25 % ve výskytu akutního hrudního syndromu (primární hodnotící kritérium).

Akutní hrudní syndrom bude definován podle kritérií používaných Vichinským (Vichinsky, E. P. et al. Acute chest syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 89, 1787-1792 (1997). Výzkumníci také porovnají potřebu morfinových derivátů, délku hospitalizace a kvalitu spánku jako sekundární hodnotící kritéria.