Nicht-invasive positive Druckbeatmung zur Prävention des akuten Thoraxsyndroms bei Sichelzellenerkrankung (VPACS)

Das akute Thoraxsyndrom ist eine schwerwiegende Komplikation der Sichelzellkrankheit. Mehrere Faktoren können zu dieser Komplikation beitragen, einschließlich Infektionen, vaso-okklusiven Krisen, starken Schmerzen, die zu Atemnot führen können, und morphinartigen Behandlungen, da sie eine Hypoventilation verursachen können.

Die Standardprävention dieser gefährlichen Komplikation ist die Atemtherapie mit einem Spirometer, bei der der Patient mehrmals täglich tiefe Atemzüge durch ein kleines Gerät nehmen muss. Diese Behandlung wird beeinträchtigt, wenn die Schmerzen stark sind oder wenn der Patient schläft und nicht teilnehmen kann.

Bei Patienten, die operiert wurden und ebenfalls Schmerzen und morphinartige Behandlungen haben, hat sich die nicht-invasive Beatmung als gute Option zur Vorbeugung von Lungenkomplikationen erwiesen.

Darüber hinaus zeigt unsere Erfahrung mit nicht-invasiver Beatmung zur Behandlung des akuten Thoraxsyndroms eine gute Verträglichkeit und Wirksamkeit. Es scheint auch bei der Schmerzbehandlung zu helfen.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass nicht-invasive Beatmung, bei der der Patient keine Anstrengung zum Atmen unternehmen muss, eine bessere Prävention als die Atemtherapie mit Spirometer sein und die Schmerzen sowie die Schlafqualität verbessern könnte.

Nach Einholung der informierten Einwilligung werden Patienten im Alter von 6 bis 20 Jahren mit SS- oder S-Beta-Sichelzellkrankheit und vaso-okklusiver Krise, die eine morphinartige Behandlung im Intensivpflegebereich des Necker-Krankenhauses für kranke Kinder (Paris) erfordert, randomisiert entweder der Spirometrie oder der Beatmung zugeteilt. Es handelt sich um eine monozentrische Studie.

Patienten mit akutem Thoraxsyndrom, Sauerstoffbedarf, Lungenentzündung oder anderen Zuständen, die bei der Aufnahme eine Beatmung erfordern, werden nicht eingeschlossen.

Die Spirometrie wird mit volumetrischen Geräten durchgeführt, alle zwei Stunden tagsüber mit 10 maximalen Inspirationen und nachts, wenn der Patient wach ist.

Die nicht-invasive Beatmung wird über eine Nasenmaske mit VS III-Geräten von Resmed® angewendet, mindestens eine Stunde alle vier Stunden, kann aber länger aufrechterhalten werden, wenn der Patient dies wählt oder mit eingeschaltetem Gerät schläft.

Die Forscher überwachen das Auftreten des akuten Thoraxsyndroms, Schmerzen, den Bedarf an morphinartigen Mitteln, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, den Komfort und die Schlafqualität. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die morphinartige Behandlung beendet wird. Die Forscher beabsichtigen, 60 Patienten in jeder Gruppe einzuschließen, um einen Unterschied von 25 % beim Auftreten des akuten Thoraxsyndroms (primäres Beurteilungskriterium) zu zeigen.

Das akute Thoraxsyndrom wird gemäß den von Vichinsky verwendeten Kriterien definiert (Vichinsky, E. P. et al. Akutes Thoraxsyndrom bei Sichelzellkrankheit: Klinische Präsentation und Verlauf. Kooperative Studie zur Sichelzellkrankheit. Blood 89, 1787-1792 (1997)). Die Forscher werden auch den Bedarf an morphinartigen Mitteln, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Schlafqualität als sekundäre Beurteilungskriterien vergleichen.