A sugárterápia előtti kemoterápia és a kemoterápia vizsgálata HPV-vel összefüggő szájüregrákban szenvedő betegeknél

Indukciós kemoterápia A TPF indukciós kemoterápiát a TAX 323 fázis III. Pontosabban, minden ciklus 75 mg/m2 dózisú docetaxelből áll, amelyet 1 órás infúzióban adnak be az 1. napon, ezt követi 75 mg/m2 ciszplatin, amelyet 1 órás infúzióban adnak be 1. napon, és fluorouracilt 750 mg/m2/nap dózisban, folyamatos infúzióban adva az 1-5. napon. Az indukciós kemoterápiát 3 hetente adják három cikluson keresztül, kivéve, ha a betegség távoli progressziója, elfogadhatatlan toxikus hatások, vagy a beteg hozzájárulásának visszavonása. Minden betegnek folyamatos vénás hozzáférési eszközzel kell rendelkeznie, például PICC vonallal vagy Infusaport típusú eszközzel. Ez a fluorouracil folyamatos infúziós kezelésének standardja. A válasz értékelése vizsgálattal, kontrasztanyagos CT képalkotással és teljes test PET-CT-vel történik a harmadik kezelési ciklus után. A sugárterápia vagy a kemoradioterápia az indukciós program befejezését követő 3-4 héten belül kezdődik.

Kiválasztás az egyedüli sugárkezeléshez és a kemoradioterápiához Az indukciós kemoterápiát követően elsődleges helyen CR-ben szenvedő CR/PR-betegeknél a lokoregionális terápiát a kockázathoz igazítják a daganat kiindulási stádiumának/jellemzőinek megfelelően. A helyi terápia a következő lesz: 1) a Tx (T1-2), T0-1 vagy exofitikus T2, N0-2a betegségek egyetlen modalitásaként alkalmazott sugárterápia, vagy 2) egyidejű kemoradioterápia Tx (T3), endofita T2, T3, N2b esetén. -c betegség. Az elsődleges helyen PR-ben szenvedő betegek egyidejűleg kemoterápiát és csökkentett dózisú sugárzást kapnak.

Minden SD/PD beteg egyidejűleg kap kemoterápiát és teljes dózisú sugárzást. Az indukciós kemoterápia során az új távoli metasztatikus betegségterjedés (DM) alapján a betegség progressziójával katalógusba sorolt ​​betegeket a palliatív terápia megfontolása miatt levonják a protokollból.

Egyidejű kemoterápia Az egyidejű kemoterápia 35 mg/m2 ciszplatinból áll, amelyet hetente hat cikluson keresztül adnak, VAGY karboplatint hetente 1,5 AUC értékkel adnak be hat cikluson keresztül. Az egyidejű kemoterápia a sugárkezelés első hetében kezdődik. A napirend kiválasztását a kezelő orvos onkológus dönti el. Egyidejű kemoterápiát kell tartani 100 000-nél kisebb thrombocytaszám vagy 1000-nél kisebb abszolút neutrofilszám esetén.

IMRT dózisok Primary Target (maradvány bruttó betegség): 66 Gy, úgynevezett CTV1 (2,2 Gy/frakció 30 frakcióban).

Közepes kockázatú cél: 57 Gy CTV2-nek (1,9 Gy/frakció 30 frakcióban). Profilaktikus céllefedettség: 54 Gy CTV3-nak nevezett (1,8 Gy/frakció 30 frakcióban).

IMRT tervezés A kezelés tervezése A céltérfogat meghatározásához CT-vizsgálatokra lesz szükség. A kezelést tervező CT-vizsgálatot úgy kell elvégezni, hogy a beteg ugyanabban a testhelyzetben van, és ugyanabban az immobilizációs eszközzel, mint a kezelésnél. Minden besugárzandó szövetet be kell vonni a CT-vizsgálatba. MRI vagy teljes test PET/CT-vizsgálatok is beépíthetők a céltérfogatok meghatározásához, különösen akkor, ha a primer vagy retropharyngealis csomóponti betegség a koponya alapjához közel esik. Az immobilizáló eszköznek tartalmaznia kell a nyak és a váll rögzítését. A GTV-t, a CTV-ket, a PTV-ket és a normál szöveteket körvonalazni kell minden CT-szeleten, amelyben ezek a struktúrák léteznek.

Elsődleges cél CTV1: A PR-betegek GTV-R minden régiója 66 Gy-t kap 30 frakcióban, anélkül, hogy megpróbálnák lefedni a kezdeti GTV fennmaradó részét. A CR-betegeknél nem lesz CTV1.

Közepes kockázatú CTV2: Ez a kötet magában foglalja az összes kezdeti elsődleges és csomóponti GTV kötetet, a GTV-vel szomszédos régiókat (pl. kontralaterális nyelvalap), valamint az érintett nyaki nyaki szintek teljes anatómiai lefedése. Ez 30 frakcióban 57 Gy-t fog kapni.

Profilaktikus céllefedettség CTV3: Ez a kötet lefedi az összes nem érintett, veszélyeztetett csomóponti medencét. Ez 30 frakcióban 54 Gy-t fog kapni.

Alacsony nyakú hagyományos terepi kezelés: A kétoldali alacsony nyakú/supraclavicularis fossae-t kezdetben nyaláb-osztott AP mezővel kezelik 40 Gy-ig 20 frakcióban, egy 3x3 cm-es gégeblokk segítségével, amely a központi tengelyen illeszkedik az IMRT kezelési mezők alsó széléhez. A kezelés ezután 50 Gy-ig folytatódik egy középvonali zsinórblokk segítségével, 5 napi frakció felett. A kúpos lefelé irányuló AP nyakközép 56 Gy-ig történő emelését az alacsony nyaki CTV2-re adjuk, egészen a kulcscsont felső széléig. A kezelést továbbra is 64 Gy-ig folytatják alacsony nyaki CTV1-térfogat esetén, figyelembe véve a brachialis plexus dóziskorlátait.

Dózisspecifikáció A vényköteles dózis az az izodózis, amely a PTV legalább 95%-át lefedi. A PTV legfeljebb 20%-a kapja meg az előírt adag 110%-át. A PTV-k legfeljebb 1%-a kapja meg az előírt adag <93%-át. A PTV-n kívüli szövetek legfeljebb 1%-a vagy 1 cm3-e kapja meg az elsődleges PTV-nek előírt dózis >110%-át.

Frakcionálás és a kezelés időtartama A kezelést naponta egyszer, heti 5 frakcióval adjuk be, 6 héten keresztül. Az összes célpontot egyidejűleg kezeljük. A kezelés szüneteit minimálisra kell csökkenteni. Az 5 napnál hosszabb kezelési szünet jelentős eltérésnek minősül, és a kezelési szünet konkrét okait alátámasztó dokumentációt igényel (pl. vizsgálati gyógyszerrel és/vagy kemoterápiával és/vagy RT-vel kapcsolatos).

Funkcionális életminőség-értékelések A kezeléssel összefüggő tünetek és az étrendi állapot klinikai értékelése: Az MDASI-HN és MDADI műszereket minden vizsgálati alany saját maga fogja beadni a kiinduláskor, a kezelés befejezésekor és a rutin sugárzás utáni megfigyelési időpontokon következő 24 hónapban. Ezekben az időpontokban a tápláltsági állapotot a testtömeg, a PSS-HN eredményei alapján a táplálkozási pontszám normalitása és az etetőcső-függőség alapján is értékelik a tápanyagbevitel bármely mennyisége esetén (igen/nem). A sugáronkológiai kutatónővér felügyeli ezeknek a műszereknek a befejezését.

MD Anderson Dysphagia Inventory (MDADI): Az MDADI a nyeléssel kapcsolatos életminőséget (QOL) méri nyelési zavarban szenvedő betegeknél. Felméri a páciens nyelési zavarokkal kapcsolatos fizikai, érzelmi és funkcionális észlelését, és fej-nyaki daganatos betegeknél érvényesítették.

Teljesítményállapot-skála fej-nyaki daganatos betegek számára (PSS-H&N): A PSS-H&N egy klinikus által minősített műszer, amely három alskálából áll: 1) az étrend normálissága, 2) a nyilvános étkezés és 3) a beszéd érthetősége. A sugáronkológiai kutatónővér vagy beszédnyelv-patológus végzi el a PSS-H&N-t.

Módosított bárium nyelési (MBS) vizsgálat: A betegek MBS-teszten mennek keresztül a kiinduláskor, 4-6, 12 és 24 hónappal az ART befejezése után. A vizsgálatokat szabványos radiográfiás rendszerekkel végzik el, videofluoroszkóppal a páciens ajkaira elöl, a hátsó garatfalra hátul, a kemény szájpadlásra felül, és a nyelőcső felső szegmensére. A bólus beadási sorrendje a következőket tartalmazza: két 5 ml-es Varibar vékony folyékony bolus, két 10 ml-es Varibar vékony folyékony bolus, két 20 ml-es Varibar vékony folyékony bolus, két csésze korty Varibar vékony folyadék, két pürésített/Varibar puding bolus, két szilárd bólus, amelyek ¼ Varibar pudinggal bevont omlós sütiből vagy kekszből állnak, és 2 próba a legnehezebb konzisztenciával az A-P síkban. Az MBS-leletek számszerűsítésére a következő mérőszámokat alkalmazzuk: (1) Penetration-Aspiration Scale (PAS) – A PAS egy 8 pontos klinikus által minősített ordinális skála, amelyet a penetrációs és aspirációs események leírására használnak. A pontszámokat a légúti bólus invázió mélysége és a beteg reakciója határozza meg; a magasabb pontszám a dysphagia súlyosabb jele. Fej-nyaki daganatos betegeknél megállapították az ítélkezésen belüli és interjudge megbízhatóságot. (2) A szájgarat nyelési hatékonysága – (OPSE) a nyelési funkció globális mérőszáma, a nyelőcsőbe nyelés százalékának hányadosa osztva az oropharyngeális áthaladási idővel. Így a magasabb OPSE pontszám biztonságosabb és hatékonyabb oropharyngealis nyelést jelez. A kapott folyamatos pontszám összefüggést mutatott a fej-nyaki rákos betegek oropharyngealis dysphagia-jának mértékével. (3) National Institutes of Health Swallowing Safety Scale (NIH-SSS) – Az NIH-SSS folyamatos numerikus pontszámot biztosít a nyelésbiztonság számszerűsítésére 7 dysphagia tünet, maradékanyag, penetráció, aspiráció, aspirációra adott válasz, nyelőcsőbe való belépés, regurgitáció és többszörös fecske. A skála nagy megbízhatóságot (intra- és interrater intraclass korrelációs koefficiens >,95) és validitást mutat dysphagiás betegekben. Ezzel párhuzamosan értékeljük annak hasznosságát fej-nyaki rákos betegeknél. A beszédpatológus az MBS-vizsgálat elemzése során elvégzi a PAS-t, az OPSE-t és az NIH-SSS-t.

A nyáláramlás mennyiségi meghatározása: A nem stimulált nyugalmi szialometria esetében minden pácienst arra utasítanak, hogy először nyeléssel ürítse ki a száját. Enyhén előretartott fejjel a pácienst arra utasítják, hogy az 5 perces gyűjtés alatt ne nyeljen, hanem hagyja, hogy a nyál összegyűljön a szájpadlásban. A páciens a felgyülemlett nyálat egy előre lemért 100 ml-es injekciós üvegbe 60 másodperc múlva köpteti ki. A páciens ezt az eljárást még négyszer megismétli, összesen 5 perces felvételi idővel. Az 5 perc elteltével a gyűjtőüveget azonnal le kell zárni és le kell mérni. Minden egyes gyűjtésnél fel kell jegyezni a tényleges óraidőt a gyűjtés elején és végén, valamint a fiola tömegét a mintavétel előtt és után. Ezután stimulált szialometriát hajtanak végre. A betegek a begyűjtés előtt 5 percig pihennek. Az exogén stimuláns 20 ml citromsav oldat lesz, amelyet 1 percig a szájban tartunk. Miután a beteg kiköpte ezt az oldatot, 5 perces nyálgyűjtés történik a fent leírtak szerint. Ezeket a méréseket a sugáronkológiai kutatónő végzi.