Az étrendi impulzusok és a kardiometabolikus kockázat metaanalízise

Háttér: A diétás, nem olajos magvakból származó hüvelyesek (csicseriborsó, bab, lencse, borsó) lassan emészthető szénhidrát-, növényi fehérje- és rostforrások. A kanadai élelmiszer-kalauz a húsalternatívák, például a bab "gyakrabban történő" fogyasztását javasolja, az amerikaiaknak szóló étrendi irányelvek pedig heti 3 csésze hüvelyes fogyasztását javasolják. Az American Heart Association (AHA) a hüvelyesek fogyasztását javasolja hetente legalább kétszer a szív- és érrendszer egészsége érdekében, míg az európai (EASD), a kanadai (CDA) és az amerikai (ADA) cukorbetegek szövetsége a hüvelyesek fogyasztását javasolja a szív- és érrendszeri egészség érdekében. a cukorbetegség szabályozásának javítása. Az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékokat azonban alacsonynak minősítették. A szív- és érrendszeri kockázat csökkentésére vonatkozó, az impulzusokra vonatkozó egészségre vonatkozó állításokat alátámasztó bizonyítékokat szintén elégtelennek ítélték, és az elhízásra, a vérnyomásra és a diszlipidémiára vonatkozó iránymutatások ajánlásaikban nem foglalkoztak a pulzusokkal.

Felülvizsgálat szükséges: A szív- és cukorbetegség-szövetségre vonatkozó ajánlások alapjául szolgáló alacsony szintű bizonyítékok, valamint az egészséggel kapcsolatos állítások és egyéb kardiometabolikus ajánlások alátámasztására szolgáló adatok hiánya sürgős felhívást jelent erősebb bizonyítékokra. A kontrollált takarmányozási kísérletek szisztematikus áttekintése és metaanalízise továbbra is a táplálkozási irányelvek kidolgozásának „arany standardja”.

Célok: Annak érdekében, hogy bizonyítékokon alapuló útmutatást adjunk az étrendi hüvelyesekkel kapcsolatos közegészségügyi politikához, egészségre vonatkozó állításokhoz és táplálkozási irányelvekhez, szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket (tudásszintézis) fogunk végezni a kontrollált takarmányozási kísérletekről, hogy felmérjük a hüvelyesek hatását. az emberi kardiometabolikus kockázat markereiről, különösen a lipid végpontokról a terápiás célokkal, a glikémiával, a vérnyomással és a testtömeggel.

Tervezés: A javasolt metaanalízisek tervezése és lebonyolítása a beavatkozások szisztematikus áttekintésére vonatkozó Cochrane kézikönyvet követi. A jelentéstétel a szisztematikus áttekintések és metaelemzések preferált jelentési tételei (PRISMA) irányelveit követi.

Az adatforrások: MEDLINE, EMBASE, CINAHL és a The Cochrane Central Register of Controlled Trials a megfelelő keresési kifejezések használatával történik.

A tanulmány kiválasztása: Azok az intervenciós kísérletek, amelyek az étrendi impulzusok más diétákra való cseréjének hatását vizsgálják az emberek kardiometabolikus kockázati kimenetelére. A 3 hetesnél rövidebb időtartamú, kontroll nélküli vagy nem izokalóriás összehasonlításokat jelentő vizsgálatok kizárásra kerülnek.

Adatkinyerés: Független vizsgálók (≥2) információkat kapnak a vizsgálati tervről, a minta nagyságáról, az alany jellemzőiről, a pulzusformáról, a dózisról, a követésről és a háttér étrend összetételéről. Az átlag±SEM értékeket a rendszer minden eredményre kivonja. Szabványos számításokat és imputációkat használunk a hiányzó varianciaadatok származtatására. Az elfogultság kockázatát és a vizsgálat minőségét a torzítás kockázata eszközzel, illetve a Heyland Methodological Quality Score (MQS) segítségével értékeljük.

Eredmények: A 4 javasolt elemzés mindegyike a kardiometabolikus kontroll különböző területeivel kapcsolatos eredményeket értékeli: (1) lipidkontroll (LDL-C, ApoB, TC:HDL, nem-HDL-C, ApoB:ApoA-1) , (2) glikémiás kontroll (éhgyomri glükóz és inzulin, HOMA-IR, glikált vérfehérjék), (3) testtömeg-szabályozás és (4) vérnyomás szabályozás. Ahol az alapvonalhoz képesti változás és a végső eltérések adatai egyaránt rendelkezésre állnak, az elemzések elsődleges végpontjaként a kiindulási értéktől való változás különbségét fogjuk használni.

Adatszintézis: Az alapbetegség státusza szerint rétegzett, elkülönített összevont elemzéseket végeznek az anyagcsere-szabályozás minden egyes területére, a Generic Inverse Variance módszerrel, véletlenszerű hatásmodellekkel. A véletlenszerű hatású modelleket a vizsgálatok közötti statisztikailag szignifikáns heterogenitás hiányában is alkalmazzuk, mivel ezek konzervatívabb összefoglaló hatásbecsléseket adnak maradék heterogenitás jelenlétében. A párosított elemzések minden keresztezési kísérletre vonatkoznak. A heterogenitást Cochrane Q-jával teszteljük, és I2-vel számszerűsítjük. A heterogenitás forrásait érzékenységi és alcsoport-analízissel tárjuk fel. Az a priori alcsoportelemzések magukban foglalják a pulzus típusát, a pulzusdózist, a követés időtartamát, a telített zsírbevitel abszolút értékét és változását, az élelmi rostbevitel abszolút értékét és változását, a tervezést (keresztezés, párhuzamos), a vizsgálat minőségét és a kiindulási végpontértékeket. Az abszolút és a nátriumbevitel változásának a priori alcsoport-analízise felváltja az abszolút és a telített zsírbevitel változásának elemzését a vérnyomáselemzésben. A szignifikáns megmagyarázhatatlan heterogenitást további post hoc alcsoportelemzésekkel (pl. életkor, nem, takarmányozási kontroll szintje [anyagcsere, kiegészített, étrendi tanácsok], kimosás a crossover próbákban, a háttér étrend energiaegyensúlya, a háttértáp összetétele [teljes % energia zsírból, szénhidrátból, fehérjéből], koleszterin bevitel változása , abszolút és a glikémiás index változása stb.). A meta-regressziós elemzések felmérik az alcsoport-elemzések jelentőségét. A publikációs torzítást a tölcsérparcellák vizsgálatával és az Egger- és Begg-tesztek alkalmazásával vizsgáljuk.

Tudásfordítási terv: Az eredményeket hagyományos eszközökkel terjesztik, mint például a helyi, országos és nemzetközi tudományos találkozókon tartott interaktív előadások, valamint a magas impakt faktorú folyóiratokban való publikálás. Olyan innovatív eszközöket is alkalmazni fognak, mint például az e-mailes visszacsatolási mechanizmusokkal rendelkező webcast. A tudásfelhasználók tudásbrókerként működnek majd, és hálózatot építenek a véleményvezérek és a különböző elfogadói csoportok között, hogy minden szakaszban növeljék a tudatosságot. Négy tudásfelhasználó közvetlenül is részt vesz a táplálkozási irányelvekkel foglalkozó bizottságok tagjaként. A célfelhasználók közé tartoznak a klinikai gyakorlat, a közegészségügy, az ipar, a kutatói közösségek és a betegcsoportok. A visszajelzéseket beépítik és felhasználják az elemzések irányítására és a legfontosabb üzenetek javítására minden szakaszban.

Előzetes megállapítások: Szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk az étrendi impulzusok glikémiás kontrollra gyakorolt ​​hatásáról 41 kontrollált etetési kísérletben. Azt találtuk, hogy az impulzusok önmagukban vagy alacsony glikémiás indexű vagy magas rosttartalmú étrendben javították a glikémiás kontroll markereit. Bár a javulás klinikailag jelentős volt, a tanulmányok közötti jelentős heterogenitás rovására ment. Az előzetes projekt tudásfordítása már megkezdődött. Indoklást adott a 2-es típusú cukorbetegségben az impulzusok hatásának széles körű vizsgálatához, hogy a heterogenitás egyes azonosított forrásait kezeljék, és használják a 2013-as CDA Clinical Practice Guidelines (CPG) táplálkozási terápiára vonatkozó kidolgozásában.

Jelentősége: A javasolt projekt elősegíti az étrendi impulzusok kardiometabolikus kockázatra gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos ismeretek átültetését, megerősíti az étrendi ajánlások és egészségre vonatkozó állítások bizonyítékait, és javítja az egészségügyi eredményeket az egészségügyi szolgáltatók és a betegek tájékoztatása, az iparági innováció ösztönzése és a jövő iránymutatása révén. kutatás.