Műtét utáni kiürülési zavar: a katéterezés előnyben részesített módszere

Módszer 1. RÉSZ A vizsgálat első részében a páciens TIC, CISC és SPT közötti preferenciáját egy személyes interjú során értékelik, miután a betegnek elegendő ideje volt elolvasni a három elérhető lehetőségről szóló tájékoztatót, és kérdések feltevésének lehetősége. Ez biztosítja, hogy minden beteg ugyanazt az információt kapja. A személyes interjút a beteg kezelőorvosa vagy a Szent Mihály Kórház Női Egészségügyi Központjában dolgozó két urogynekológiai nővér valamelyike ​​végzi. A páciens választását az egyik vizsgálati személyzet rögzíti a műtét előtti nyilvántartásban, majd a vizsgálati adatbázisban.

Az egyéb gyűjtött adatok magukban foglalják a betegek demográfiai adatait (életkor, iskolai végzettség, otthoni támogatás szintje, jelenlegi vagy múltbeli foglalkozás), klinikai jellemzőket (BMI, paritás, a Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) szerinti prolapsus stádiuma, valamint a műtét előtti vizeletürítési diagnózis) ( 4. függelék).

A perioperatívan összegyűjtött adatok magukban foglalják az elvégzett műtétet, a kórházi tartózkodás időtartamát és a perioperatív szövődmények előfordulását. Intézményünkben a normál ürítési funkciót úgy határoztuk meg, hogy az ürített térfogat > 200 ml < 100 ml ürítés utáni maradék (PVR) vagy a > 400 ml ürített térfogat < 33% PVR mellett (1/ 3) a teljes ürített térfogatból. A betegeknek két külön üregben kell megfelelniük ezeknek a kritériumoknak, amíg kórházban vannak, különben posztoperatív ürítési zavarral küzdenek. Ha megfelelnek az ürítési diszfunkció kritériumainak, akkor rögzítésre kerül az alkalmazott hólyag-elvezetés módszere (TIC, CISC és SPT) és az alkalmazás időtartama.

A bakteriuria és a hólyagfertőzés egyéb jeleinek csökkentése érdekében [25] a szokásos módon antibiotikumos profilaxist adnak be minden olyan betegnek, akinek több mint 24 órán keresztül hólyag-elvezetésre van szüksége. Az antibiotikum-kezelés a következőkből áll: Macrodantin 100 mg PO naponta a húgyhólyag-elvezetés idejére, vagy Trimetoprim 100 mg PO naponta, ha allergiás. Osztályunkon jelenleg ez a séma.

Azoknál a betegeknél, akik a posztoperatív időszakban katéterezésen estek át, a katéterkezeléssel kapcsolatos elégedettséget vizuális analóg skála segítségével értékeljük egy korábban publikált kérdőív alapján. Ezt a kérdőívet az elbocsátás napján, a műtét utáni hetedik napon és a műtét után hat héttel adjuk ki. Azoknál, akiknél katéterezésre volt szükség, a posztoperatív hólyagműködést a műtét utáni hetedik és hat héttel a műtét utáni napon uroflowmetriás vizsgálattal, PVR-méréssel és vizelettenyésztéshez szükséges mintával értékelik.

2. RÉSZ A vizsgálat második részében beleegyező nőket véletlenszerűen besorolják a műtét előtti CISC-oktatásra a klinikán, vagy a műtét utáni CISC-tanításra a kórházban. A véletlen számokból álló számítógép által generált lista segítségével a résztvevőket két azonos méretű csoportba osztják. A betegek CISC oktatásának következetessége érdekében a klinikán és a kórházban dolgozó nővérek ugyanazt a protokollt fogják használni a CISC oktatására.

A preoperatív CISC oktatási csoportba beosztott betegeket a Női Egészségügyi Központban dolgozó urogynekológiai nővérek egyike tanítja meg a CISC elvégzésére. A betegek addig gyakorolhatnak, amíg nem érzik jól magukat a technikával. Ez körülbelül 30 percet vesz igénybe. Az ülésre a műtét előtti orvosi találkozó (PAF) napján kerül sor, amely általában kevesebb, mint egy hónappal a műtét előtt történik. Ha a beteget nem látják PAF-ban, vagy több mint egy hónappal a műtét előtt látják, a műtétet megelőző hónapban külön időpontot szerveznek a CISC oktatására. A műtét után a kórházi nőgyógyászati ​​osztály nőgyógyásza áttekinti a technikát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg továbbra is elégedett a CISC végrehajtásával.

A posztoperatív CISC oktatási csoportba beosztott betegek a műtét után, az első posztoperatív naptól kezdve kapnak oktatást a CISC-ről. A kórházi nőgyógyászati ​​osztály egyik ápolónője tanítja és felügyeli a betegeket mindaddig, amíg nem érzik jól magukat a technikában, vagy amíg a katéterezés már nem szükséges (például amikor a páciens két alkalommal átesik az ürítési próbán). Intézményünkben jelenleg ez a protokoll használatos.

Mindkét csoportban a betegeknek kényelmesnek és függetlennek kell lenniük a CISC elvégzésében, mielőtt elbocsátják őket a kórházból. Elbocsátásukat követően a Női Egészségügyi Ellátó ápolónője telefonon válaszol minden kérdésre.

Mindkét csoport esetében az elégedettséget egy kérdőívvel értékelik, amelyet a hazabocsátás napján, a műtét utáni hetedik napon és hat héttel a műtét után adnak ki. A katéterezést igénylő betegek posztoperatív hólyagfunkciójának értékelése a műtét utáni napon, a műtét utáni hét és hat héttel történik uroflowmetriás vizsgálat, PVR-mérés és vizelettenyésztéshez szükséges minta felhasználásával.

Azokat a betegeket, akiknek nincs posztoperatív ürítési zavara, ki kell vonni a vizsgálatból. Mivel lehetetlen megjósolni, hogy ki tapasztalja a posztoperatív ürítési diszfunkciót, elengedhetetlen, hogy a műtét előtt minden lehetséges résztvevőt toborozzanak, hogy ebbe a csoportba sorolva részesülhessenek a műtét előtti CISC oktatásban. A műtét előtti adatokat azonban minden felvett páciens esetében megőrzik a vizsgálati elemzések céljából.

Adatelemzés 1. RÉSZ A demográfiai mutatók, a katéterválasztás és a klinikai adatok összefoglalása leíró statisztikák segítségével történik. A betegek elégedettségét kérdőívek segítségével értékelik, amelyeket felülvizsgálnak és pontoznak. A kérdőív 6 tételből áll, és minden tétel egy 10 cm-es vonalas vizuális analóg skálából áll. A betegeket arra kérik, hogy tegyenek „X”-et erre a sorra a két szélsőség közé. Megmérik a vonal eleje és a páciens X közötti távolságát, és megkapják a pontszámot. A pontszámok kiszámítása a 6 elem pontszámának összeadásával történik (0 és 60 között), majd elosztja 6-tal és megszorozza 10-zel. A hiányzó tételek kezelése csak a megválaszolt tételek összegének felhasználásával történik, osztva a megválaszolt tételek számával. Az a beteg, aki 4-nél kevesebb kérdésre válaszolt, nem kerül figyelembevételre az elemzésben.

2. RÉSZ A fentieknek megfelelően a demográfiai mutatókat és a klinikai adatokat leíró statisztikák segítségével összegzik. Minden kérdőívet felülvizsgálunk és pontozunk. A vizsgálat ezen részében a kérdőívet három elem hozzáadásával módosítottuk, 0-tól 10-ig terjedő válaszskálával. A pontszámok kiszámítása a 9 elem pontszámának összeadásával történik (0-90 tartomány), majd elosztjuk 9-cel. és megszorozzuk 10-zel. A hiányzó tételek kezelése csak a megválaszolt tételek összegével történik, elosztva a megválaszolt tételek számával. Az a beteg, aki 6-nál kevesebb kérdésre válaszolt, nem kerül figyelembevételre az elemzésben. Minden kérdőívet felülvizsgálunk és pontozunk. A két csoport (operatív és posztoperatív tanítás) elégedettségi pontszámait kétoldalú Student-féle t-teszt segítségével hasonlítjuk össze.

A vizsgálat mindkét részében a folytonos változókat átlagként (szórás) vagy mediánként (minimum, maximum) összegzik, és a csoportok között Student-féle t-teszt vagy Kruskal Wallis teszt segítségével hasonlítják össze. A kategorikus változókat számokban (százalékban) összegezzük, és Fisher-féle egzakt tesztekkel hasonlítjuk össze a csoportok között.

A minta méretének kiszámítása A vizsgálat első részében legalább 150 beteget kívánunk megkérdezni. A tanulmány második részének teljesítményszámítása egy korábbi tanulmányon alapul [11]. Ezen eredmények alapján 30%-ban határoztuk meg a minimális releváns különbséget a betegelégedettségben a CISC oktatás tekintetében, +/- 30 szórással. Ha a hatvány 0,8 és az alfa 0,05, az egyes csoportokba tartozó betegek minimális száma nyolc. A beleegyezés után 10%-os lemorzsolódásra számítunk, és arra számítunk, hogy a betegek 65%-a nem igényel semmilyen ambuláns katéterezést a műtét után. Ezért a vizsgálat második részében karonként 25 betegre lesz szükségünk. A vizsgálat első részében a toborzás leáll, amint a második részhez szükséges összes beteget felvettük, vagy ha 150 beteget toboroztunk, attól függően, hogy melyik következik be előbb.

Befejezési határidő A 2010-es operatív kórházi adatok alapján körülbelül 24 hónapra lesz szükségünk a betegek toborzására és az adatgyűjtésre. Az adatelemzésre és a kézirat-készítésre még három hónapra lesz szükség.