- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT01653535
Magatartási problémák több helyszínen történő megelőzése (gyorsított)
Magatartási problémák több helyszínen történő megelőzése
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Ez a tanulmány egy átfogó intervenciós projekt, amelynek célja, hogy megvizsgálja, hogyan fejlődnek a gyerekek életük során azáltal, hogy tudományos korrepetálást és leckéket biztosít a szociális készségek fejlesztésére és viselkedésük szabályozására. A gyerekeket és a családokat számos stresszor és hatás érheti, amelyek növelik kockázati szintjüket. Ilyen körülmények között egyes családok, amelyek házassági konfliktusokat és instabilitást tapasztalnak, következetlen és nem hatékony szülői nevelést okozhatnak. Ezek a gyerekek néha úgy léphetnek be az iskolába, hogy nincsenek felkészülve a környezet szociális, érzelmi és kognitív követelményeire. Gyakran a gyermek ilyenkor olyan iskolába jár, ahol sok más gyerek jár, akik hasonlóan felkészületlenek, és negatívan befolyásolják őket az osztálytermi zavaró helyzetek és a büntető tanári gyakorlatok. Az idő múlásával az ilyen körülmények között élő gyerekek sajátos viselkedést tanúsítanak, családjuk és társaik elutasítják őket, és általában kevesebb támogatást kapnak a tanároktól, ami tovább fokozza az agresszív eszmecserét és a tanulmányi nehézségeket. Így ez a projekt azon a hipotézisen alapul, hogy a gyermeki kompetenciák, a szülői hatékonyság, az iskolai környezet és az iskola-otthon kommunikáció javítása idővel hozzájárul bizonyos magatartásformák megelőzéséhez a kora gyermekkortól a serdülőkorig.
A tanulmányhoz négy földrajzi helyet választottak ki: Durham, NC, egy kis város, nagyszámú, alacsony jövedelmű lakossággal, amely elsősorban afroamerikaiak; Nashville, TN, egy mérsékelt méretű város alacsony és közepes jövedelmű, valamint afro-amerikai és európai-amerikai lakossággal; Seattle, WA, egy közepes méretű város alacsony-közepes etnikailag sokszínű lakossággal; és központi PA, egy többnyire vidéki térség alacsony és közepes jövedelmű európai amerikai lakossággal. Ezek a helyszínek etnikai hovatartozásuk (a legtöbb kisebbség afroamerikai volt, néhány latin származású) és szegénység (az ingyenes/csökkentett ebéddíjak alapján mérve) tekintetében igen eltérő volt: Durham, NC, 90%-os kisebbség és 80%-os csökkentett ebéd; Nashville, TN, 54% kisebbségi és 78% csökkentett ebéd; vidéki PA; 1% kisebbségi és 39% csökkentett ebéd; és Seattle, WA, 52%-os kisebbségi és 46%-os csökkentett ebéd. Az egyes telephelyeken belüli „nagy kockázatú” iskolákat (12 Durhamben, 9 Nashville-ben, 18 PA-ban és 16 Seattle-ben) az általuk kiszolgált közösségek bűnözési és szegénységi statisztikái alapján választották ki. Az egyes telephelyeken belül az iskolákat egy-három páros halmazra osztották, amelyek a demográfiai adatokhoz (méret, ingyenes vagy csökkentett ebéd aránya és etnikai összetétel) illeszkedtek, és mindegyik páron belül véletlenszerűen egy halmazt rendeltek hozzá a beavatkozáshoz, egyet pedig a kontrollállapothoz. Ezekben az általános iskolákban a tanulók 5., 6. vagy 7. osztályban költöztek a középiskolába. Ebben az 55 iskolában három kohorszban (1991–1993) egy többszörös kapus szűrési eljárást alkalmaztak, amely a tanárok és a szülők megzavaró magatartásra vonatkozó minősítését egyesítette. A gyerekeket kezdetben osztálytermi magatartási problémák miatt szűrték át a tanárok, a Tanári megfigyelés a Gyermekek Kiigazítása-Revised (TOCA-R) Hatósági Elfogadási Pontszáma alapján. Azokat a gyerekeket, akik a kohorszban és a telephelyen a legjobb 40%-ba jutottak, ezután a szülők felkérték az otthoni viselkedési problémák szűrésének következő szakaszára, egy újszerű, 22 elemből álló eszköz segítségével, amely a Gyermekviselkedési ellenőrzőlista elemeit is tartalmazta (Achenbach, 1991a). az Átdolgozott Viselkedési Probléma Ellenőrzőlistát, valamint az ehhez a tanulmányhoz készített új elemeket. 91%-a (n=3274) teljesítette az otthoni viselkedési képernyőt. A tanári és szülői szűrési pontszámokat ezután szabványosították a helyszínen, körülbelül 100 gyermekből álló reprezentatív minta szűrése alapján minden helyszínen (amely normatív összehasonlításként is szolgált), majd összeadták, hogy megkapják a teljes kockázat súlyossági szűrési pontszámát. A gyerekeket e vizsgálati pontszám alapján választották ki ebbe a vizsgálatba, a legmagasabb pontszámtól lefelé haladva addig, amíg a helyszíneken, kohorszokon és feltételeken belül el nem érték a kívánt mintaméretet. Ez alól a felvételi szabály alól kivételt tettek, ha a gyermek nem érettségizett be az első osztályba egy alapiskolában (n=59), vagy megtagadta a részvételt (n=75), vagy egy olyan szabályt alkalmaztak, amely szerint egyetlen gyermek sem lesz az egyetlen nő. intervenciós csoportban. Az eredmény az volt, hogy 1991-ben, 1992-ben és 1993-ban három egymást követő kohorszt toboroztak, így 891 gyermekből álló mintát kaptak (445 az intervenciós csoportban és 446 a kontrollcsoportban).
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Egyesült Államok, 27705
- Duke University
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- állami iskolákban kell lennie 4 tanulóhelyen
- osztályosnak kell lennie
Kizárási kritériumok:
- nem lehet idősebb 1. osztálynál
- nem tudott bekerülni a TOCA-R legjobb 40%-ába
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Megelőzés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Egyetlen
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: Fast Track Jogosult
A kísérleti csoport résztvevői megkapták a „Fast Track” beavatkozást.
A beavatkozás kiterjedt az iskolarendszerű tananyagra, amelyre fokozottan veszélyeztetett gyerekek, szülők, a program munkatársai és esetenként tanárok is jártak, otthonlátogatás, az osztályon belüli PATHS prevenciós program.
|
Az első osztályos beavatkozás egy heti kétórás tanterv szerinti napot tartalmazott, amelyen a fokozottan veszélyeztetett gyerekek, a szülők, a program munkatársai és a veszélyeztetett gyermekek tanárai vettek részt.
Az egyes foglalkozásokon a munkatársak tanulmányi korrepetálást modelleztek a célgyerekekkel szüleik jelenlétében.
A 3. és 4. évfolyamon a beavatkozás a tanév során havi szülői és gyermeki tanterv szerinti foglalkozásokból, otthonlátogatásból, valamint az osztályon belüli PATHS prevenciós programot megvalósító tanárokból állt.
5. és 6. évfolyamon a beavatkozás havi szülő- és gyermekcsoportokat, valamint otthonlátogatást tartalmazott.
A 8., 9. és 10. évfolyamon az alkalmazottak szükség szerint foglalkozásokat alakítottak ki olyan témákkal kapcsolatban, mint a középiskolába való átmenet, a jegyzetelés és a tanulási készségek.
Más nevek:
|
|
Nincs beavatkozás: Ellenőrző csoport
A kontrollcsoport résztvevői nem voltak jogosultak a Fast Track beavatkozásra.
Ezek a gyerekek a szokásos módon egyéb szolgáltatásokat is kaptak, és véletlenszerű összehasonlító csoportként szolgáltak a Fast Track program hatásainak vizsgálatához
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Antiszociális viselkedés
Időkeret: 1-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
A résztvevők antiszociális viselkedés arányának értékelése (például harc, bűncselekmény)
|
1-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Szexuális tevékenység
Időkeret: 6-12 évfolyam és 19, 20, 25 és 32 évesek
|
A résztvevők különféle szexuális tevékenységekben való részvételének értékelése (pl. szexuális kapcsolat).
|
6-12 évfolyam és 19, 20, 25 és 32 évesek
|
|
Pszichiátriai rendellenességek
Időkeret: 6-12 évfolyam és 19, 20, 25, 32 és 34 évesek
|
A pszichiátriai rendellenességek (pl. klinikai depresszió) résztvevői arányának felmérése.
|
6-12 évfolyam és 19, 20, 25, 32 és 34 évesek
|
|
Akadémiai elismerés
Időkeret: 1-12 évfolyam és 19, 20, 25, 32 és 34 évesek
|
A résztvevők tanulmányi eredményeinek (pl. osztályzatok, standardizált teszteredmények) értékelése az 1-12. évfolyamon.
A középiskola utáni iskolai végzettség 19, 20, 25, 32 és 34 éves korban gyűjtött.
|
1-12 évfolyam és 19, 20, 25, 32 és 34 évesek
|
|
Anyaghasználat
Időkeret: 6-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
A résztvevői drog, alkohol és dohányzás értékelése (például bármilyen felhasználás, felhasználás gyakorisága).
|
6-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
|
Pénzügyi jólét
Időkeret: 10-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
A résztvevők foglalkoztatási előzményeinek, jövedelmének, eszközeinek és a kormányzati szolgáltatások felhasználásának értékelése.
|
10-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
|
Fizikai egészség
Időkeret: 25, 32, 34, 41 éves kor
|
A résztvevők fizikai egészségének önmagában bejelentett értékelése.
|
25, 32, 34, 41 éves kor
|
|
Családi kialakulás és romantikus partnerségek
Időkeret: 10-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
A résztvevők háztartási/partnerségi státusának és háztartásaikban a gyermekek értékelése.
|
10-12. Év és 19, 20, 25, 32, 34, 41
|
|
Szülői viselkedés
Időkeret: 25, 32, 34, 41 éves kor
|
A résztvevők értékelése a szülői viselkedésnek, a gyermekekkel rendelkező résztvevők körében.
|
25, 32, 34, 41 éves kor
|
|
A résztvevők utódainak jellemzői/viselkedése
Időkeret: 25, 32, 34, 41 éves kor
|
A résztvevői bejelentett információk saját gyermekeik viselkedéséről és egészségéről.
|
25, 32, 34, 41 éves kor
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Kenneth A Dodge, PhD, Duke University
- Kutatásvezető: Karen L Bierman, PhD, Penn State University
- Kutatásvezető: Mark T Greenberg, PhD, Penn State University
- Kutatásvezető: John E Lochman, PhD, University of Alabama at Birmingham
- Kutatásvezető: Robert J McMahon, PhD, Simon Fraser University
- Kutatásvezető: Ellen E Pinderhughes, PhD, Tufts University
- Kutatásvezető: Daniel M Crowley, PhD, Penn State University
- Kutatásvezető: Jennifer Lansford, PhD, Duke University
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Jones D, Godwin J, Dodge KA, Bierman KL, Coie JD, Greenberg MT, Lochman JE, McMahon RJ, Pinderhughes EE. Impact of the fast track prevention program on health services use by conduct-problem youth. Pediatrics. 2010 Jan;125(1):e130-6. doi: 10.1542/peds.2009-0322. Epub 2009 Dec 14.
- Slough NM, McMahon RJ, Bierman KL, Coie JD, Dodge KA, Foster EM, Greenberg MT, Lochman JE, McMahon RJ, Pinderhughes EE. Preventing Serious Conduct Problems in School-Age Youths: The Fast Track Program. Cogn Behav Pract. 2008 Feb 1;15(1):3-17. doi: 10.1016/j.cbpra.2007.04.002.
- Bierman KL, Coie JD, Dodge KA, Foster EM, Greenberg MT, Lochman JE, McMahon RJ, Pinderhughes EE; Conduct Problems Prevention Research Group. The effects of the fast track program on serious problem outcomes at the end of elementary school. J Clin Child Adolesc Psychol. 2004 Dec;33(4):650-61. doi: 10.1207/s15374424jccp3304_1.
- Bierman KL, Coie JD, Dodge KA, Greenberg MT, Lochman JE, McMahon RJ, Pinderhughes EE; Conduct Problems Prevention Research Group. Using the Fast Track randomized prevention trial to test the early-starter model of the development of serious conduct problems. Dev Psychopathol. 2002 Fall;14(4):925-43. doi: 10.1017/s0954579402004133.
- Kam CM, Greenberg MT, Bierman KL, Coie JD, Dodge KA, Foster ME, Lochman JE, McMahon RJ, Pinderhughes EE; Conduct Problems Prevention Research Group. Maternal depressive symptoms and child social preference during the early school years: mediation by maternal warmth and child emotion regulation. J Abnorm Child Psychol. 2011 Apr;39(3):365-77. doi: 10.1007/s10802-010-9468-0.
- Conduct Problems Prevention Research Group. The effects of the fast track preventive intervention on the development of conduct disorder across childhood. Child Dev. 2011 Jan-Feb;82(1):331-45. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01558.x.
- Conduct Problems Prevention Research Group. Fast Track intervention effects on youth arrests and delinquency. J Exp Criminol. 2010 Jun;6(2):131-157. doi: 10.1007/s11292-010-9091-7.
- Conduct Problems Prevention Research Group. The effects of a multiyear universal social-emotional learning program: The role of student and school characteristics. J Consult Clin Psychol. 2010 Apr;78(2):156-68. doi: 10.1037/a0018607.
- Dodge KA, Godwin J; Conduct Problems Prevention Research Group. Social-information-processing patterns mediate the impact of preventive intervention on adolescent antisocial behavior. Psychol Sci. 2013 Apr;24(4):456-65. doi: 10.1177/0956797612457394. Epub 2013 Feb 13.
- Bierman KL, Coie J, Dodge K, Greenberg M, Lochman J, McMohan R, Pinderhughes E; Conduct Problems Prevention Research Group. School outcomes of aggressive-disruptive children: prediction from kindergarten risk factors and impact of the fast track prevention program. Aggress Behav. 2013 Mar-Apr;39(2):114-30. doi: 10.1002/ab.21467. Epub 2013 Feb 5.
- Sorensen LC, Dodge KA; Conduct Problems Prevention Research Group. How Does the Fast Track Intervention Prevent Adverse Outcomes in Young Adulthood? Child Dev. 2016 Mar-Apr;87(2):429-45. doi: 10.1111/cdev.12467. Epub 2015 Dec 16.
- Dodge KA, Bierman KL, Coie JD, Greenberg MT, Lochman JE, McMahon RJ, Pinderhughes EE; Conduct Problems Prevention Research Group. Impact of early intervention on psychopathology, crime, and well-being at age 25. Am J Psychiatry. 2015 Jan;172(1):59-70. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13060786. Epub 2014 Oct 31. Erratum In: Am J Psychiatry. 2015 Jan;172(1):100.
- Albert D, Belsky DW, Crowley DM, Latendresse SJ, Aliev F, Riley B, Sun C; Conduct Problems Prevention Research Group; Dick DM, Dodge KA. Can Genetics Predict Response to Complex Behavioral Interventions? Evidence from a Genetic Analysis of the Fast Track Randomized Control Trial. J Policy Anal Manage. 2015 Summer;34(3):497-518. doi: 10.1002/pam.21811.
- Albert D, Belsky DW, Crowley DM, Bates JE, Pettit GS, Lansford JE, Dick D, Dodge KA. Developmental mediation of genetic variation in response to the Fast Track prevention program. Dev Psychopathol. 2015 Feb;27(1):81-95. doi: 10.1017/S095457941400131X.
- Zheng Y, Albert D, McMahon RJ, Dodge K, Dick D; Conduct Problems Prevention Research Group. Glucocorticoid Receptor (NR3C1) Gene Polymorphism Moderate Intervention Effects on the Developmental Trajectory of African-American Adolescent Alcohol Abuse. Prev Sci. 2018 Jan;19(1):79-89. doi: 10.1007/s11121-016-0726-4.
- Goulter N, McMahon RJ, Dodge KA; Conduct Problems Prevention Research Group. Does the Fast Track Intervention Prevent Later Psychosis Symptoms? Prev Sci. 2019 Nov;20(8):1255-1264. doi: 10.1007/s11121-019-01041-1.
- Godwin JW; Conduct Problems Prevention Research Group. The Fast Track intervention's impact on behaviors of despair in adolescence and young adulthood. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Dec 15;117(50):31748-31753. doi: 10.1073/pnas.2016234117. Epub 2020 Dec 1.
- Lansford JE, Godwin J, Copeland WE, Dodge KA, Odgers CL, Rothenberg WA, Rybinska A; Conduct Problems Prevention Research Group. Fast Track intervention effects on family formation. J Fam Psychol. 2023 Feb;37(1):54-64. doi: 10.1037/fam0001039. Epub 2022 Nov 3.
- Rothenberg WA, Lansford JE, Godwin JW, Dodge KA, Copeland WE, Odgers CL, McMahon RJ, Goulter N; Conduct Problems Prevention Research Group. Intergenerational effects of the Fast Track intervention on the home environment: A randomized control trial. J Child Psychol Psychiatry. 2023 May;64(5):820-830. doi: 10.1111/jcpp.13648. Epub 2022 Jun 15.
- Musci RJ, Kush JM, Masyn KE, Esmaeili MA, Susukida R, Goulter N, McMahon R, Eddy JM, Ialongo NS, Tolan P, Godwin J; Conduct Problems Prevention Research Group6; Wilcox HC. Psychosis Symptom Trajectories Across Childhood and Adolescence in Three Longitudinal Studies: An Integrative Data Analysis with Mixture Modeling. Prev Sci. 2023 Nov;24(8):1636-1647. doi: 10.1007/s11121-023-01581-7. Epub 2023 Aug 24.
- Rothenberg WA, Lansford JE, Godwin JW, Dodge KA, Copeland WE, Odgers CL, McMahon RJ, Rybinska A; Conduct Problems Prevention Research Group. Intergenerational Effects of the Fast Track Intervention on Next-Generation Child Outcomes: A Preregistered Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry. 2024 Mar 1;181(3):213-222. doi: 10.1176/appi.ajp.20220927. Epub 2024 Feb 7.
- McCabe G, Godwin JW, Rothenberg WA, Goulter N, Lansford JE; Conduct Problems Prevention Research Group. Fast Track Intervention Effects and Mechanisms of Action Through Established Adulthood. Prev Sci. 2024 Oct 11. doi: 10.1007/s11121-024-01736-0. Online ahead of print.
Hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete
Elsődleges befejezés (Becsült)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Becsült)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- R01HD093651 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- 5R01DA016903 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R18MH048043 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R18MH050951 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R18MH050952 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R18MH050953 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R01MH062988 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R01MH117559 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- K05MH000797 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R01DA036523 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- R01DA011301 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- K05DA015226 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- RC1DA028248 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- P30DA023026 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
- S184U30002 (Egyéb támogatási/finanszírozási szám: Department of Education)
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IPD terv leírása
A Fast Track Project elkötelezte magát azon irányelv mellett, amely lehetővé teszi a kutatói közösség számára az adatokhoz való hozzáférést olyan feltételek mellett, amelyek szigorúan védik a Fast Track résztvevőinek jogait és magánéletét. Az a kutatási terv, amely a Fast Track adatgyűjtést irányította a teljes vizsgálati időszak során, korlátozott felhasználású mechanizmust igényel az adatoknak a kutatói közösséggel való megosztásához. Amint megjegyeztük, a korlátozott felhasználású adatvédelmi szabályzat jelenleg a vizsgálat 1. és 15. évének adataira vonatkozik.
A Fast Track adatmegosztási terv teljes feltételei és a hozzáférési feltételek meghaladják az 1000 karakteres korlátot. Az adathasználati szabályzattal és a jelentkezési űrlapokkal kapcsolatos teljes információ a http://fasttrackproject.org/request-use-data.php oldalon található.
IPD megosztási időkeret
IPD-megosztási hozzáférési feltételek
A nyomozók és a fogadó intézmények jogosultsága Ahhoz, hogy a nyomozó jogosult legyen Fast Track adatok fogadására, Ph.D fokozattal kell rendelkeznie. vagy más végső diplomát, és kari kinevezést vagy egyéb kutatói pozíciót tölt be a fogadó intézményben. Azoknak a végzős hallgatóknak, akik a Fast Track adatait dolgozatkutatáshoz kívánják használni, kari tanácsadójukon keresztül kell jelentkezniük.
A támogatásra jogosult intézmények közé tartoznak a non-profit kutatószervezetek, a kormányzati szervek és a felsőoktatási intézmények. A fogadó intézményeknek protokollokkal kell rendelkezniük az érzékeny adatok felhasználásával végzett kutatások felülvizsgálatára az Intézményi Felülvizsgálati Testületen vagy azzal egyenértékű testületen keresztül.
Az IPD megosztását támogató információ típusa
- STUDY_PROTOCOL
- NEDV
- ICF
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .