Az alvási apnoe és okainak felmérése fogyás műtét előtt és után

Az obstruktív alvási apnoét (OSA) a garat légutak ismétlődő összeomlása vagy „elzáródása” jellemzi alvás közben. Ezek az akadályok ismétlődő hypopnoét/apnoét eredményeznek, és időszakos hipoxiát/hypercapniát, valamint a szimpatikus aktivitás megugrását okozzák. Az ilyen folyamatok megzavarják a normális alvást és rontják a neurokognitív funkciókat, ami gyakran túlzott nappali álmosságot és az életminőség romlását eredményezi. Ezen túlmenően, az OSA a szív- és érrendszeri megbetegedéssel és mortalitással jár együtt, ami miatt az OSA jelentős egészségügyi probléma. Az elhízás kategorikusan az OSA fő kockázati tényezője, a rendelkezésre álló adatok szerint az elhízott férfiak 40%-a (BMI > 30 kg/m2), és akár 90% a kórosan elhízott egyének esetében (BMI > 40 kg/m2). Tekintettel arra, hogy az elhízás elterjedtsége járványos méreteket öltött, a felnőttek hozzávetőleg 60%-a túlsúlyosnak, 30%-a pedig elhízottnak tekinthető, a világ egyik vezető egészségügyi problémája és kutatási prioritása lett. Fontos, hogy ahogy az elhízás gyakorisága tovább növekszik, úgy nő az OSA-ban kialakuló egyének száma is. Meglepő módon annak ellenére, hogy az elhízás domináns szerepet játszik az OSA patogenezisében, nem tisztázott az elhízás OSA-hoz vezető pontos mechanizmusa.

A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az OSA patogenezise magában foglalja legalább négy fiziológiai tulajdonság kölcsönhatását, amelyek magukban foglalják: 1) a garat anatómiáját és annak összeomlásra való hajlamát, 2) a felső légúti tágító izmok azon képességét, hogy aktiválják és újranyissák a légutakat alvás közben (azaz. neuromuszkuláris kompenzáció), 3) az alvásból eredő ébredési küszöb (azaz a hypopneák/apnoék hajlama izgatottsághoz és töredezett alváshoz) és 4) a légzési visszacsatolási hurok stabilitása (pl. hurokerősítés). A lehetséges mechanizmusokat, amelyek révén az elhízás megváltoztathatja a négy tulajdonságot, a mai napig nem vizsgálták alaposan. Az elhízás konkrétan a) a légutak méretének csökkentésével és az összecsukhatóság növelésével rontja az anatómiát, de b) ronthatja a neuromuszkuláris kompenzációt a felső légúti izmok mechanikai terhelésének növelésével, c) növeli a hurokerősítést és destabilizálja a légzést potenciálisan a tüdőtérfogat csökkenése és a megnövekedett kemoszenzitivitás révén, vagy d) növeli az ébredési küszöböt, és ezáltal csökkenti az alvásból eredő ébredési hajlamot, ami ellensúlyozhatja az elhízással kapcsolatos hiányosságok egy részét a többi tulajdonságban. Nem tudjuk azonban, hogy az elhízás hogyan változtatja meg ezt a négy tulajdonságot (ugyanabban az egyénben), és hogy túlnyomórészt egy vagy több mechanizmust érint-e.

Ezért vizsgálatunk célja az elhízás hatásának meghatározása az OSA hátterében álló mechanizmusokra. Ezt fiziológiai mérésekkel érik el a súlycsökkentő műtét előtt és után (pl. bariátriai műtét). Konkrétan értékelni fogjuk:

1. Az OSA súlyossága (apnoe-hypopnea-index vagy AHI)
2. Az OSA-ért felelős fiziológiai tulajdonságok:

én. A garat anatómiája és hajlama az összeomlásra

ii. A felső légúti tágító izmok azon képessége, hogy alvás közben aktiválják és újranyissák a légutakat (pl. neuromuszkuláris kompenzáció).

iii. Az alvásból eredő ébredési küszöb (azaz a hypopnoe/apnoe hajlama izgalomhoz és töredezett alváshoz).

iv. A szellőztető visszacsatoló hurok stabilitása (pl. hurokerősítés).