Posouzení spánkové apnoe a jejích příčin před a po operaci hubnutí

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je charakterizována opakovaným kolapsem nebo „obstrukcí“ faryngálních dýchacích cest během spánku. Tyto překážky mají za následek opakující se hypopnoe/apnoe a způsobují intermitentní hypoxii/hyperkapnii, stejně jako nárůsty sympatické aktivity. Takové procesy narušují normální spánek a zhoršují neurokognitivní funkce, což často vede k nadměrné denní ospalosti a snížené kvalitě života. Kromě toho je OSA spojena s kardiovaskulární morbiditou a mortalitou, což z OSA činí hlavní zdravotní problém. Obezita je kategoricky hlavním rizikovým faktorem OSA, přičemž dostupné údaje uvádějí prevalenci 40 % u obézních mužů (BMI > 30 kg/m2) a až 90 % u morbidně obézních jedinců (BMI > 40 kg/m2). Vzhledem k tomu, že prevalence obezity narostla do epidemických rozměrů, přičemž přibližně 60 % dospělých považuje za nadváhu a 30 % za obezitu, stala se jedním z předních světových zájmů v oblasti zdravotní péče a priorit výzkumu. Důležité je, že jak prevalence obezity stále stoupá, roste i počet jedinců, u kterých se rozvine OSA. Přesné mechanismy, kterými obezita vede k OSA, jsou překvapivě nejasné, navzdory dominantní roli, kterou hraje obezita v patogenezi OSA.

Současné důkazy naznačují, že patogeneze OSA zahrnuje interakce alespoň čtyř fyziologických rysů zahrnujících 1) anatomii hltanu a jeho sklon ke kolapsu 2) schopnost dilatačních svalů horních cest dýchacích aktivovat a znovu otevřít dýchací cesty během spánku (tj. neuromuskulární kompenzace), 3) práh vzrušení ze spánku (tj. sklon k hypopnoe/apnoe vést k vzrušení a fragmentovanému spánku) a 4) stabilita ventilační zpětnovazební smyčky (tj. zisk smyčky). Potenciální mechanismy, kterými může obezita změnit tyto čtyři vlastnosti, nebyly dosud pečlivě posouzeny. Konkrétně se předpokládá, že obezita a) ohrozí anatomii zmenšením velikosti dýchacích cest a zvýšením jejich kolapsovatelnosti, ale může také b) narušit nervosvalovou kompenzaci zvýšením mechanické zátěže kladené na svaly horních cest dýchacích, c) zvýšit zisk smyčky a potenciálně destabilizovat dýchání snížením objemu plic a zvýšenou chemosenzitivitou nebo d) zvýšit práh vzrušení a tím snížit sklon k probuzení ze spánku, což může kompenzovat některé deficity související s obezitou v jiných rysech. Nevíme však, jak obezita mění tyto čtyři rysy (u stejného jedince) a zda zahrnuje převážně jednu nebo několik mechanistických drah.

Cílem naší studie je proto zjistit vliv obezity na mechanismy, které jsou základem OSA. Toho bude dosaženo provedením fyziologických měření před a po operaci na snížení hmotnosti (tj. bariatrické chirurgie). Konkrétně budeme hodnotit:

1. Závažnost OSA (apnea-hypopnea-index nebo AHI)
2. Fyziologické znaky zodpovědné za OSA:

i. Faryngeální anatomie a její sklon ke kolapsu

ii. Schopnost dilatačních svalů horních cest dýchacích aktivovat a znovu otevřít dýchací cesty během spánku (tj. neuromuskulární kompenzace).

iii. Práh vzrušení ze spánku (tj. sklon k hypopnoe/apnoe vést k vzrušení a fragmentovanému spánku).

iv. Stabilita ventilační zpětnovazební smyčky (tj. zisk smyčky).