Az újszülöttkori absztinencia szindróma kezelése (HOMENOW)

a. Eljárások: A NAS-pontozás jelenleg olyan csecsemőkön történik, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak [IDD 29:070]. A NAS-pontszámokat kezdetben 24 órán keresztül 2 óránként, majd ébrenlétben vagy etetés előtt 4 óránként végezzük a megfigyelés vagy kezelés időtartama alatt.

én. A NAS-pontszámok többet jelezhetnek, mint az elvonást. Az olyan állapotok, mint a kólika, a reflux vagy a kiindulási ingerlékenység, befolyásolhatják az alapértékeket. A NAS-pontszámok alapján hozott döntéseknél figyelembe kell venni ezeket a tényezőket és a csecsemő kiindulási állapotát.

b.A tünet megjelenése, adagolása és a kezelés megkezdése: A megvonást legalább 2 NAS-pontszám >8 vagy 1 NAS-pontszám >12 esetén határozzák meg. Az elvonási tünetek megjelenése után a csecsemőnek a következőket kell adni: i. A fenobarbitál 20-30 mg/ttkg adagolását legfeljebb 3 adagra osztva 24 órán keresztül, és a fenntartó fenobarbitál 2,5 mg/ttkg/dózissal kell kezdeni, Q 12 óra, 12 órával a telítő adag befejezése után. A NAS-pontozás folytatódik, és ha a pontszám 8 alatt marad legalább 5 napig a fenobarbitál-kezelés megkezdése után, a csecsemő jogosult elbocsátani.

ii. Ha a fenobarbitál-kezelés megkezdése után legalább 2 NAS-pontszám >8 vagy 1 NAS-pontszám >12, akkor fenobarbitálszintet veszünk, és egy miniterhelést számítunk ki, hogy elérjük a 30 mg/dl-es szintet. Ha a megvonást nem kontrollálják, vagy a mini-terheléses adag után ismét jelentkezik, a csecsemőt véletlenszerűen besorolják a vizsgálat két ága – metadon vagy dDTO – valamelyikébe.

iii. Az ikreket véletlenszerűen ugyanabba a karba sorolják. iv. A véletlenszerű besorolást a 3 hónapnál hosszabb kábítószer-kezelésben részesülő anyákra és a 3 hónapnál fiatalabb kezelésben nem részesülőkre osztják. A véletlenszerűsítést 10-es blokkokban hajtják végre minden réteg esetében.

v. Mindkét gyógyszer esetében az újszülöttkori készítményt használják. vi. A következő egy adagolási útmutató a metadonhoz:

1. Az újszülöttkori metadon koncentrációja 1 mg/ml. Szájon át 12 óránként adják be – végül 0900-ra és 2100-ra standardizálva.

2. Az első 24 órában az adagokat 6 óránként írják fel 4 adagra, egy csúszó skála segítségével, az utolsó NAS-pontszám alapján:

   NAS Score Metadon dózis 8-11 0,05 mg/ttkg/dózis 12-15 0,1 mg/kg/dózis >16 0,15 mg/kg/dózis

3. A metadon maximális telítő dózisa 0,15 mg/kg/dózis Q 6 óra
4. A kezelés első 24 órája után a teljes metadon dózist összegzik, és ezt az adagot két részre osztják, 12 órás időközzel. Ezt követően 0,05 mg/ttkg/dózis PRN-dózisok adhatók 6 óránként 8x2-nél nagyobb pontszámok esetén, és hozzáadhatók a következő 24 órás adagokhoz, 12 óránként elosztva, amíg a NAS-pontszám 48 órán keresztül folyamatosan 8-nál kisebb lesz.
5. Ha bármely ponton elérik a maximális metadon dózist, és a megvonás nem kontrollálható, akkor két neonatológus véleménye szerint a beteg átkerülhet a dDTO karba.

vii. A következő egy adagolási útmutató a dDTO-hoz:

1. Az újszülöttkori koncentráció 1:24 hígítás, 0,4%-os koncentráció esetén, ami 0,4 mg/ml morfinnak felel meg. Szájon át 4 óránként adják be – 0400, 0800, 1200, 1600, 2000, 0000-re standardizálva.

2. A kezdő adagot egy csúszó skála segítségével határozzák meg, válaszul az utolsó NAS pontszámra a kezdés előtt:

   NAS Score dDTO dózis 8-11 0,1 mg/kg/nap 12-15 0,15 mg/kg/nap >16 0,2 mg/kg/nap

   A következő napon a fenntartó adag visszaáll az előző adagra, és 6 részletben adják be, Q 4 óránként.

   iv. Akár a metadon, akár a dDTO esetében az adagolást ezen a szinten tartják, és az elválasztást akkor folytatják, ha a csecsemő NAS-pontszáma 48 órán keresztül <8.

   e. Az adagok megtartása: A metadon vagy a dDTO a rossz táplálkozás, a légzésdepresszió vagy az aluszékonyság miatt a protokollban bármikor visszatartható.

   f. Viselkedésértékelés: A viselkedésértékelés két módszerrel történik. Az elsőt aktigráfiával, a másodikat NINS-sel, mindkettőt az elválasztás második hetében. Ez utóbbit a tervezett fenobarbitál adag beadása előtt kell elvégezni.

   g. Tápszer: Kezdetben 24 kcal/uncia tápszert kell etetni standard tápszerrel vagy anyatejerősítő hozzáadásával. Az elválasztási időszakban, amikor a súlygyarapodás legalább 2 napig >30 gramm/nap, a tápszert 20 kcal/unciára módosítják, és a súlygyarapodást figyelik. Ha nem tartós, akkor a tápszert vissza kell állítani 24 kcal/unciára.